邊正強(qiáng)

過(guò)敏性紫癜是一種兒科的常見(jiàn)急癥，也稱(chēng)為過(guò)敏性紫癜伴腎臟損傷，會(huì)累及小血管及毛細(xì)血管，產(chǎn)生血尿、水腫、蛋白尿等明顯的炎性癥狀，嚴(yán)重者甚至造成腎衰竭，危及患兒生命[1]。中醫(yī)中過(guò)敏性紫癜屬于“血證”“發(fā)斑”“葡萄疫”等，其致病因素較多，發(fā)病經(jīng)過(guò)“風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛”六個(gè)方面，最初發(fā)病時(shí)，患兒表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，灼血脈妄行于膚表，之后形成血斑、成瘀，再阻塞脈絡(luò)，因此小兒過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)治療原則為活血、化瘀、通絡(luò)[2]。以往西醫(yī)常用抗凝、糖皮質(zhì)激素、抗感染及對(duì)癥治療等，但治療效果一般，若長(zhǎng)期使用，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]，丹芍湯可用于小兒過(guò)敏性紫癜的治療[4]，本文分析了丹芍湯聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的療效，以為小兒過(guò)敏性紫癜的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年1月—2018年9月收治的62例過(guò)敏性紫癜患兒，其中男39例，女23例，年齡為3～12歲，平均年齡為(5.1±1.5)歲，病程為4～31 d，平均病程為(9.8±2.5) d，小兒過(guò)敏性紫癜根據(jù)國(guó)際兒童腎臟疾病研究協(xié)作組的病理分類(lèi)法分為Ⅰ～Ⅵ度，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組31例。2組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。2組患兒的家屬均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患兒均符合《小兒腎臟疾病基礎(chǔ)與臨床》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于過(guò)敏性紫癜的臨床體征及證候標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床資料完整，排除急性腎小球腎炎、敗血癥、血小板減少性紫癜等其他血液學(xué)疾病或腎病等；排除亞急性、急性感染性疾病、心、肝、腎、腦等重要器官器質(zhì)性病變、多器官功能衰竭、腫瘤或癌癥等。

1.3方法2組患兒均給予常規(guī)治療，包括雷公藤多苷(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415，規(guī)格：10 mg)1.5 mg/(kg·d)，醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg)5 mg/次，3次/d，雙嘧達(dá)莫片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020968，規(guī)格：25 mg)2 mg/(kg·d)，維生素C片(華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020614，規(guī)格：0.1 g)0.1 g/d，3次/d。研究組加用丹芍湯治療，方藥組成：水牛角30 g，雞血藤15 g，赤芍10 g，丹參10 g，生地黃10 g，小薊10 g，蟬蛻6 g，甘草3 g，加水至1000 ml，熬至300 ml后再加水500 ml，熬至400 ml，分為2劑，早晚各1次，一個(gè)療程為4周，共治療2個(gè)療程。

表1 2組患兒一般資料對(duì)比 (例，±s)

1.4觀察指標(biāo)1)對(duì)比2組的臨床療效，治愈：臨床體征、癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床體征、癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床體征、癥狀無(wú)改善甚至惡化。2)對(duì)比2組治療前、治療2周、4周、6周、8周的中醫(yī)證候評(píng)分，對(duì)患兒的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、面色、大小便、精神、舌象、脈象等中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，分為4級(jí)，每級(jí)1分。3)對(duì)比2組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.12組患兒的臨床療效對(duì)比觀察組的有效率為96.8%，對(duì)照組的有效率為77.4%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒的臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.22組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比治療前及治療2周，2組的中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療4周、6周、8周，觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒不同時(shí)間點(diǎn)的中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 (例，±s)

2.32組患兒治療過(guò)程中的不良反應(yīng)對(duì)比治療期間，2組患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，完成治療。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率逐年上升，且多發(fā)于10歲以下的兒童中，對(duì)患兒的生命健康造成了嚴(yán)重影響[6]。常規(guī)西醫(yī)治療有效，但長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。本病有內(nèi)、外病因之分，外因?yàn)轱L(fēng)熱濕毒外侵，內(nèi)因?yàn)轶w內(nèi)有熱，或過(guò)量食用辛辣燥熱之品傷及脾胃，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，內(nèi)外相合，導(dǎo)致風(fēng)熱相博，擾動(dòng)血脈，血液溢于肌膚，發(fā)為肌衄；脈絡(luò)損傷，血液溢外成瘀血；損傷腎絡(luò)，血溢脈外，可見(jiàn)血尿[7]。本病多夾瘀，而小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，具有感受外邪易從陽(yáng)化熱的特點(diǎn)，此外脾胃失調(diào)，導(dǎo)致濕滯內(nèi)停，內(nèi)外合邪，傷及血絡(luò)，從而引發(fā)此病。丹芍湯是通過(guò)多年臨床腎病工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)方，也可用于小兒過(guò)敏性紫癜，本研究分析了丹芍湯加用西醫(yī)治療小兒過(guò)敏性紫癜的效果[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組；治療前及治療2周，2組的中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療4周、6周、8周，觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明加用丹芍湯后，可顯著提高患兒的臨床療效，改善中醫(yī)證候，主要是由于丹芍湯中的水牛角味苦，具有清熱解毒、涼血定驚、祛熱毒之效；雞血藤性溫，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血舒筋之效；丹參、赤芍、生地黃具有清熱涼血、散瘀止痛之效；小薊具有止血之效；蟬蛻具有疏散風(fēng)熱、息風(fēng)止痙之效；金銀花具有清熱解毒、補(bǔ)虛療風(fēng)之效；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有祛風(fēng)通路、活血化瘀、涼血止血之效[9]，從而提高了治療效果。且治療期間，2組患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，完成治療，表明加用丹芍湯治療小兒過(guò)敏性紫癜安全。

綜上所述，丹芍湯聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。