古劍珂 羅海龍 張 準(zhǔn) 李 杰

抑郁癥是各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，致殘性高，自殺風(fēng)險也很高[1]。近幾年來，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRI)已經(jīng)成為臨床首選藥物[2]，但仍存在起效緩慢、易成癮、撤藥反應(yīng)明顯或產(chǎn)生一些藥源性肝腎損傷等問題，此外，大部分抑郁障礙患者藥物依從性差，導(dǎo)致無法按療程治療，嚴(yán)重限制其應(yīng)用。中醫(yī)針灸作為一種安全性高的療法，正逐漸運(yùn)用于情緒障礙類疾病的治療，尤其是抑郁癥[3]。針灸治療可從滋腎、疏肝、健脾、寧心等不同角度辨證和立法，進(jìn)行抗抑郁治療。本研究選取我院就診的焦慮癥或抑郁癥患者150例，評價針灸治療聯(lián)合舍曲林片(sertraline，SER)或帕羅西汀(par-oxetine，PAR)的抗抑郁作用。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年3月—2017年8月在本院心理門診治療的抑郁及焦慮癥患者150例，男70例、女80例，年齡20～60歲，平均年齡(43.8±10.5)歲，抑郁發(fā)作次數(shù)1～4次，平均次數(shù)(2.1±1.3)次，將150例抑郁患者隨機(jī)分為3組，各50例，單純西藥組男22例、女28例，平均年齡(43.4±10.1)歲，平均發(fā)作次數(shù)(2.0±1.2)次；聯(lián)合A組男25例、女25例，平均年齡(43.9±10.9)歲，平均發(fā)作次數(shù)(2.2±1.4)次；聯(lián)合B組男23例、女27例，平均年齡(43.7±10.6)歲，平均發(fā)作次數(shù)(2.1±1.2)次。所有患者自愿參與本研究，3組基本資料無差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合抑郁癥及廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18歲以上，意識清醒，配合研究；3)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分≥18分，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)≥7分。

1.3治療方法單純西藥組口服帕羅西汀片(浙江華海制藥公司)，20 mg/d，遵醫(yī)囑依病情調(diào)整。聯(lián)合A組接受針灸聯(lián)合舍曲林片治療，針灸治療以百會、內(nèi)關(guān)(雙)、印堂和水溝為主穴，勞宮(雙)和三陰交(雙)為配穴，治則為健腦補(bǔ)髓、醒腦開竅，每日針灸1次，每次30 min。舍曲林片(輝瑞公司)，口服50 mg/d，遵醫(yī)囑依病情調(diào)整。聯(lián)合B組：接受針灸聯(lián)合帕羅西汀治療。以上療法均以8周為一個療程。

1.4觀察指標(biāo)比較3組患者治療后HAMA和HAMD評分，精神藥物治療時采用TESS不良作用癥狀的評定量表對藥物不良作用進(jìn)行觀察。根據(jù)臨床癥狀的改善和治療過程中不良反應(yīng)進(jìn)行綜合評價，給予治療效果評定，分為顯效、有效、稍有效、無效。

2 結(jié)果

2.13組患者HAMA及HAMD評分比較3組患者治療后HAMA及HAMD評分均不同程度改善，與單純西藥組相比，聯(lián)合A組、聯(lián)合B組評分顯著降低(P<0.01)，此外，聯(lián)合A組更優(yōu)于聯(lián)合B組(P<0.01)。見表1。

表1 3組患者HAMA及HAMD評分比較 (例，±s)

注：P1：聯(lián)合A組VS單純西藥組；P2：聯(lián)合B組VS單純西藥組；P3：聯(lián)合B組VS聯(lián)合A組

2.23組患者安全性評分比較與單純西藥組相比，聯(lián)合A組、聯(lián)合B組TESS評分不同程度降低(P<0.01)，此外，聯(lián)合A組與聯(lián)合B組安全性一致(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者治療后TESS評分比較 (例，±s)

注：P1：聯(lián)合A組VS單純西藥組；P2：聯(lián)合B組VS單純西藥組；P3：聯(lián)合B組VS聯(lián)合A組

2.33組患者臨床治療效果比較聯(lián)合A組和聯(lián)合B組治療效果顯著優(yōu)于單純西藥組(P<0.01)，且聯(lián)合A組治療效果更佳(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者臨床治療效果比較 (例，%)

注：P1：聯(lián)合A組VS單純西藥組；P2：聯(lián)合B組VS單純西藥組；P3：聯(lián)合B組VS聯(lián)合A組

3 討論

我國成年居民所患精神疾患中抑郁癥大約占了35%，WHO預(yù)測2020年抑郁癥將成為世界第二大疾病負(fù)擔(dān)。抑郁癥是由各種原因所引起的以情感性障礙、心境低落、思維遲鈍、語言行動減少以及認(rèn)知上的不合乎邏輯性和不切實(shí)際性為主要特征的綜合性精神疾病[4]。因此，尋求一種療效顯著、安全、容易接受的治療手段十分必要。

抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制仍在研究探索中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與激素的改變、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及多器官、多系統(tǒng)的相互作用有關(guān)[5]。因此，激素替代療法、服用抗抑郁藥物治療以及心理疏導(dǎo)等治療方法均在臨床應(yīng)用，雖療效顯著，但治療過程中患者常出現(xiàn)心律失常、嚴(yán)重失眠及其他嚴(yán)重的不良作用，生活質(zhì)量大幅度下降，不利于患者身心的恢復(fù)[6]。本研究選取我院就診的焦慮癥或抑郁癥患者150例，以評價針灸治療聯(lián)合SER或PAR的抗抑郁作用，研究結(jié)果表明，3組患者治療后HAMA及HAMD評分等抑郁焦慮指標(biāo)均不同程度改善，與單純西藥組相比，聯(lián)合A組、聯(lián)合B組評分顯著改善，此外，聯(lián)合A組更優(yōu)于聯(lián)合B組。與單純西藥組相比，聯(lián)合A組、聯(lián)合B組TESS評分不同程度降低，此外，聯(lián)合A組與聯(lián)合B組安全性無差別。聯(lián)合A組和B組治療效果顯著優(yōu)于單純西藥組，且聯(lián)合A組治療總有效率更高。

目前臨床上SSRI是治療抑郁癥的一線藥物，帕羅西汀(PAR)、舍曲林(SER)均屬于該類[7]。PAR片可用于抑郁癥的急性期和鞏固期、維持期治療，它的不良反應(yīng)雖較傳統(tǒng)的抗抑郁藥輕，但仍常出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、性功能障礙等癥狀。SER可用于抑郁癥的相關(guān)癥狀治療，且患者病情控制后，繼續(xù)治療可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)，此外，在過量服用時仍有很大的安全范圍。國外研究發(fā)現(xiàn)患者口服SER 70 mg/d治療抑郁效果相當(dāng)顯著，患者臨床癥狀大大改善， HAMA和HAMD評分都得到有效控制，復(fù)發(fā)率與安慰劑組相比顯著降低[8]。李丕武等[9]研究表明SER與PAR均能改善腦卒中后患者抑郁癥，且SER效果更顯著，可有效地改善患者抑郁狀態(tài)及認(rèn)知功能。針灸是在人體經(jīng)絡(luò)穴位上施以適當(dāng)刺激，達(dá)到健腦補(bǔ)髓、醒腦開竅的效果，以適當(dāng)?shù)奈锢泶碳?，對人體傷害小，引起的不良作用也小。楊秀[10]單獨(dú)使用針灸治療抑郁癥，臨床效果可達(dá)到常規(guī)西藥治療水平，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性更高。

本研究采用針灸聯(lián)合帕羅西汀或舍曲林治療抑郁癥或焦慮癥患者，針灸聯(lián)合舍曲林降低HAMA及HAMD評分效果更優(yōu)，大大降低患者抑郁、焦慮癥狀，且不良反應(yīng)也顯著改善，由此可見，該方法安全強(qiáng)、療效更優(yōu)。