王振卿 李留芝

輸卵管堵塞不孕癥是臨床上較為常見的不孕類型，占不孕癥的1/3，有逐漸上升的趨勢(shì)，也是不孕癥治療的難題。是由于各種原因?qū)е碌妮斅压茏枞?，精子不能通過輸卵管與卵子相遇造成的不孕。疾病的長期發(fā)生發(fā)展不僅可以導(dǎo)致妊娠失敗、流產(chǎn)等的發(fā)生，同時(shí)可以導(dǎo)致繼發(fā)性的盆腔慢性疾病、輸卵管膿腫等的發(fā)生?？肆_米芬在促進(jìn)排卵、改善輸卵管堵塞等方面具有一定的臨床效果，雖然可以在一定程度上提高輸卵管堵塞不孕癥的治療效果，提高妊娠成功率，但長期的臨床隨訪研究顯示克羅米芬的治療總體有效率仍然不足35%[1，2]。中醫(yī)藥在認(rèn)知、治療不孕癥方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為輸卵管堵塞屬于“癥瘕”范疇，治療上以活血化瘕、通脈散結(jié)原則，促進(jìn)炎癥消散進(jìn)而提高輸卵管不孕的臨床治療效果[3]。本研究選取我院2016年3月—2018年3月治療的105例輸卵管堵塞性不孕癥患者進(jìn)行分析，探討了活血通脈法對(duì)輸卵管堵塞不孕癥臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年3月—2018年3月治療的105例輸卵管堵塞性不孕癥患者進(jìn)行對(duì)比研究，其中中醫(yī)組60例患者、常規(guī)組45例患者。中醫(yī)組年齡24～39歲，平均(29.1±2.4)歲，病程3～10年，平均(5.4±2.5)年。常規(guī)組年齡24～39歲，平均(29.7±3.0)歲，病程2～9年，平均(5.2±2.1)年。2組的年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)1)輸卵管堵塞性不孕癥診斷參考人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中的標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡23～39歲；3)經(jīng)子宮輸卵管造影確診或輸卵管通液檢查雙側(cè)輸卵管通液證實(shí)均存在不同程度的堵塞，自愿在我院接受輸卵管通液手術(shù)治療或中藥治療者；4)患者具有正常的性生活2年以上，具有主觀妊娠愿望，丈夫生理功能均正常；5)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》，中醫(yī)證候?yàn)闅鉁鲎C、濕熱瘀阻證。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)1)伴有生殖器炎癥；2)合并嚴(yán)重的心肺功能疾??；3)非輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥；4)對(duì)造影劑過敏；5)合并婦科腫瘤疾病；6)對(duì)治療藥物具有嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

1.3治療方法常規(guī)組：患者月經(jīng)干凈后3～7 d隔日行宮腔注射藥物治療，采用美國COOK介入疏通技術(shù)(經(jīng)X線)，其中地塞米松10 mg，糜蛋白酶4000 U、慶大霉素16萬U、生理鹽水20 ml，同時(shí)服環(huán)丙沙星一日1 g，分2次，7d；中醫(yī)組使用活血通脈方加減治療，組方：丹參20 g，香附15 g，當(dāng)歸20 g，赤芍20 g，紅花20 g，川芎15 g，徐長卿15 g，桃仁9 g，淫羊藿12 g，溫水煎服，50 ml，每日1次。

1.4觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)本研究以女性1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。于下次月經(jīng)干凈后3 d行輸卵管通液實(shí)驗(yàn)。觀察治療效果。療效評(píng)定3級(jí)：治愈：患者輸卵管完全通暢；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療患者原輸卵管轉(zhuǎn)通而不暢；無效：經(jīng)治療6個(gè)療程，患者輸卵管阻塞程度無變化或加重。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)癥狀記分法》標(biāo)準(zhǔn)按照4分、3分、2分、1分的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的癥候進(jìn)行評(píng)分，主要包括患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量、痛經(jīng)、性交疼痛、白帶多、下腹墜脹隱痛、尿頻等，評(píng)分越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。對(duì)比2組患者輸卵管阻塞有效率及2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較治療后中醫(yī)組的治愈率、好轉(zhuǎn)率均高于常規(guī)組(P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (條)

注：與常規(guī)組比較,1)P<0.05

2.22組患者的中醫(yī)證候積分比較治療前，中醫(yī)組和常規(guī)組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，中醫(yī)組的月經(jīng)周期、月經(jīng)量、腰膝酸軟、經(jīng)期腹痛、頭暈耳鳴、神疲乏力、脈細(xì)澀積分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，±s)

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與常規(guī)組比較，2)P<0.05

2.32組患者宮內(nèi)妊娠率比較中醫(yī)組2年間失訪2例、常規(guī)組失訪3例；中醫(yī)組1年宮內(nèi)妊娠率與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，中醫(yī)組2年宮內(nèi)妊娠率63.79%高于常規(guī)組的42.86%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者宮內(nèi)妊娠率比較 (例，%)

3 討論

輸卵管堵塞不孕癥在現(xiàn)階段臨床上各種原因?qū)е碌牟辉兄姓紦?jù)越來越高的比例，流行病學(xué)研究統(tǒng)計(jì)輸卵管堵塞不孕癥的發(fā)病率可達(dá)(145～332)/10萬[4]，特別是在具有盆腔慢性疾病病史的人群中，輸卵管堵塞不孕癥的發(fā)病率更高。克羅米芬等促排卵藥物或者輸卵管通液術(shù)等，雖然可以促進(jìn)阻塞的輸卵管再通、促進(jìn)排卵等，但通液后患者的不孕發(fā)生率仍然較高[5,6]。

中醫(yī)學(xué)在整體認(rèn)識(shí)或者治療疾病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)使用活血通脈方加減治療的中醫(yī)組對(duì)輸卵管阻塞及相關(guān)癥狀的改善明顯，從機(jī)制上考慮，可能與下列因素有關(guān)：1)活血通脈方能夠改善內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，并促進(jìn)患者盆腔局部免疫功能的改善，從而減輕患者盆腔慢性炎癥或者輸卵管阻塞導(dǎo)致的臨床癥狀的出現(xiàn)；2)活血通脈方中含有的赤芍、川芎等有效成分，能夠發(fā)揮溫陽益氣、散寒逐淚，調(diào)理腎經(jīng)、溫潤散瘀等功效，起到輔助改善患者臨床癥狀的效果[7～9]。在隨訪2年中可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組2年宮內(nèi)妊娠率63.79%高于常規(guī)組的42.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步提示了活血通脈法能夠顯著改善妊娠結(jié)局，提高妊娠成功率。綜上所述， 中醫(yī)活血通脈法治療輸卵管堵塞性不孕癥，有利于調(diào)整患者的激素水平、改善中醫(yī)證候，不良作用小，提高因輸卵管不通妊娠率，值得推廣。