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        割治針灸治療面癱后遺癥臨床觀察

        2019-03-26 08:04:32甄曉然
        光明中醫(yī) 2019年6期
        關(guān)鍵詞:后遺癥面癱面神經(jīng)

        甄曉然

        面癱后遺癥若病程在3個(gè)月以上,易導(dǎo)致其面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙,若治療不當(dāng),易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多心理問題,如自卑、情緒低落、緊張和焦慮等,嚴(yán)重影響患者日常生活和人際交往[1]。目前臨床上對(duì)于面癱后遺癥的治療方法尚無明確機(jī)制,常規(guī)西藥治療復(fù)發(fā)率較高,而外科整容具有風(fēng)險(xiǎn)性,而選擇一項(xiàng)安全性高、效果好的治療方式十分重要[2]。本研究對(duì)2組面癱后遺癥患者分別實(shí)施不同治療措施,并對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析,具體內(nèi)容見下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇2017年6月—2018年8月收治的50例面癱后遺癥患者,以“電腦隨機(jī)法”作為分組原則,分為2組各25例。觀察組其中男性14例,女性11例;年齡10~69歲,中位年齡為(39.56±1.34)歲;病程3~6個(gè)月,平均病程(4.56±1.03)月。對(duì)照組中男性15例,女性10例;年齡11~69歲,中位年齡為(40.21±1.33)歲;病程3~7個(gè)月,平均病程(5.28±1.74)月。2組患者的各項(xiàng)基線資料(性別、年齡等內(nèi)容)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能夠?qū)嵤?duì)比。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有患者及其家屬知情同意研究,并簽署知情同意書。2)符合我國(guó)面癱后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(即神經(jīng)病學(xué)、內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn))。3)病程在3個(gè)月以上。4)經(jīng)臨床常規(guī)西醫(yī)治療無效。5)無語(yǔ)言障礙和智力障礙,能夠進(jìn)行較好溝通。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)伴有腦干病變或腫瘤所致的面癱、中樞性面癱。2)家屬不同意參與本次研究。3)臨床各項(xiàng)基本資料不完整,且配合度較差。4)伴有其他嚴(yán)重疾病,比如惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重精神疾病以及造血系統(tǒng)疾病。5)不符合臨床面癱后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.4治療方法

        1.4.1對(duì)照組實(shí)施單獨(dú)針灸治療,治療內(nèi)容:穴位的選擇應(yīng)以能夠激活人體神經(jīng)組織為主,進(jìn)而促使神經(jīng)功能再恢復(fù)[3]。對(duì)于皺眉、流淚、漏睛和蹙額障礙者,選擇承泣、睛明、魚腰和陽(yáng)白;對(duì)于鼓腮、口角歪斜和露齒障礙者,選擇迎香、頰車、下關(guān)、人中、地倉(cāng)、承漿等穴位;對(duì)于肝膽氣盛者取太沖;對(duì)于氣血不足者取足三里。針刺應(yīng)保持淺刺、輕刺,由于患者面部神經(jīng)存在充血水腫癥狀,禁止盲目進(jìn)行強(qiáng)刺激,防止其面部神經(jīng)再次受到損傷,進(jìn)而加重病情的發(fā)展。留針時(shí)間應(yīng)在1 h以上,每間隔10~15 min運(yùn)針一次。針刺療程應(yīng)持續(xù)至治療痊愈,無需歇針,通常針刺時(shí)間約為12周。

        1.4.2觀察組采取割治針灸聯(lián)合治療,針灸方法與對(duì)照組相同。割治療法:于患側(cè)口腔黏膜部位尋找病灶點(diǎn),即青紫或條索狀的血絡(luò)、棗核大小的結(jié)節(jié),指導(dǎo)患者坐于凳子上,面向光線張口,術(shù)者用手將患者上唇或下唇翻開,在患側(cè)口腔黏膜部位觸摸和對(duì)病灶點(diǎn)觀察,對(duì)其采用酒精棉球進(jìn)行局部消毒(75%),將其唇頰黏膜向外翻,左手指在病灶部位抵住外側(cè)皮膚,右手持刀,將結(jié)節(jié)作為中心,做一道“一字形”或“十字形”切口,切口長(zhǎng)度約為1 cm,根據(jù)病灶點(diǎn)的大小決定,切口深度在2~4 mm,切開時(shí)應(yīng)做到“快”“準(zhǔn)”“狠”,保證一刀切開。切開后,操作者在切割部位采用壓舌板從患者面頰的各個(gè)部位向切口處進(jìn)行反復(fù)刮動(dòng),并進(jìn)行擠壓,使面頰部瘀血能夠經(jīng)切口排出,直至瘀血完全排出。割治后無需進(jìn)行切口縫合,可采用消毒敷料或少許白糖進(jìn)行壓迫,壓迫時(shí)間為2~4 min[4]。治療后3 d復(fù)查,對(duì)于眼裂和口角恢復(fù)效果不滿意者,且患側(cè)口腔黏膜部位仍伴有病灶點(diǎn),應(yīng)根據(jù)上述方式進(jìn)行割治。3~5 d割治一次,直至病灶點(diǎn)消失且外觀顏色恢復(fù)正常,即可停止割治。治療過程中無需麻醉,術(shù)后叮囑患者保證口腔衛(wèi)生,避免發(fā)生感染,禁食2~3 h。

        1.5觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者治療效果、心理狀態(tài)。治療效果的判定:顯效:經(jīng)治療后,患者面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常,且口角對(duì)稱,各個(gè)動(dòng)作均恢復(fù)正常(鼓腮、皺眉、露齒);有效:患者經(jīng)治療后,患側(cè)面部肌肉攣縮發(fā)生明顯改善,癱瘓和麻木等癥狀明顯減輕,面部伴有輕微呆滯;無效:患者經(jīng)治療后,各項(xiàng)癥狀相比治療前無明顯改善或加重。心理狀態(tài)評(píng)分,評(píng)分項(xiàng)目為焦慮和抑郁,臨界值為50分,得分越高表明患者焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.12組患者治療效果對(duì)比觀察組患者治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組治療總有效率60.00%(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例,%)

        2.22組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,P<0.05。見表2。

        表2 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 (例,±s)

        3 討論

        面癱在臨床上又被稱為面神經(jīng)麻痹,其疾病種類較多,主要以周圍性面癱最常見,由于該疾病的主要癥狀為口眼向一側(cè)歪斜,在臨床上又被稱為口眼斜,該疾病能發(fā)生在各個(gè)年齡段,其發(fā)病機(jī)制主要是由于風(fēng)寒之邪乘虛侵入陽(yáng)明、絡(luò)脈空虛所致[5]。而實(shí)施有效的治療十分重要,不僅能夠有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀,與此同時(shí)還能促進(jìn)其保持樂觀心態(tài),消除負(fù)面情緒。

        研究顯示,面癱的發(fā)生機(jī)制與面部血液循環(huán)動(dòng)力的下降具有密切關(guān)聯(lián),而針灸對(duì)人體局部血液循環(huán)具有促進(jìn)作用,能夠起到推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行的目的,使其經(jīng)脈失養(yǎng)、弛緩不收和氣血不和癥狀得到改善,促進(jìn)受損神經(jīng)的快速恢復(fù),在針灸過程中,選擇能夠?qū)⒚嫔窠?jīng)的顴支和顳支激活的穴位,有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能再生恢復(fù)。割治法是針灸學(xué)中常見的治療方式(即鈹針療法),由于面癱后遺癥屬于久病所致的痰濁瘀血阻滯顏面,進(jìn)而導(dǎo)致其局部氣血不暢,組織經(jīng)脈攣縮。割治法能夠起到暢通血行、疏通經(jīng)絡(luò)的目的,使其炎癥病灶淋巴循環(huán)和微循環(huán)得到改善,加快新陳代謝,促進(jìn)炎性滲出物的吸收,進(jìn)而使患者面神經(jīng)的水腫、變性、神經(jīng)脫髓鞘和炎癥快速消除;除此之外,割治法還能夠使患者面頰組織瘀血盡快消除,取得滿意治療效果[6]。將割治針灸聯(lián)合治療,能夠促進(jìn)患者面神經(jīng)得到正常的血液濡養(yǎng),能夠促進(jìn)面神經(jīng)的再生修復(fù)。

        本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者治療總有效率96.00%,高于對(duì)照組治療總有效率60.00%(P<0.05)。觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,P<0.05。

        綜上所述,割治針灸對(duì)面癱后遺癥具有較高的應(yīng)用價(jià)值,治療效果好,值得進(jìn)一步推廣與探究。

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