宋金陽 車旭東

腦梗死為臨床常見病、多發(fā)病，是急性腦組織供血供氧障礙引起神經(jīng)功能損傷，發(fā)病急，由于治療不及時(shí)、存在禁忌癥、不配合治療等因素，臨床應(yīng)用溶栓治療的患者所占比例不多，經(jīng)積極搶救后患者雖保證生命，但容易遺留偏癱性功能異常。腦梗后遺癥是指在腦梗發(fā)病一年后，仍存在半身不遂、語言障礙、口眼歪斜、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，恢復(fù)速度緩慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理健康，在我國約30%腦梗患者存在后遺癥。腦梗死后，腦組織血液黏度、血脂及血壓偏高，血小板聚集改變，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或管腔狹窄，局部血流中斷、腦組織缺血缺氧，影響運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)偏癱等[1]。腦梗死后遺癥屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)可以概括為肝腎陰虛，血運(yùn)不暢，氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，復(fù)感外感六淫之邪，內(nèi)傷七情后導(dǎo)致了體內(nèi)各個(gè)臟腑的氣化失調(diào)，生痰，化瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為頭屬于精明之府，經(jīng)絡(luò)理論還認(rèn)為諸陽之脈皆上行于頭。奇經(jīng)八脈中多脈與頭部有關(guān)，通過中醫(yī)藥治療可以加速組織代謝、促進(jìn)肢體神經(jīng)恢復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯狀態(tài)。因此頭部針刺在治療腦?；颊呔哂幸欢ǖ睦碚撘罁?jù)。我們使用針灸聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死后遺癥，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料篩選2017年1月—2018 年1月于本院接受治療的腦梗死患者，最終納入本次隨機(jī)平行對照臨床研究患者共60例。完全隨機(jī)分成聯(lián)合組(30例)，其中男性15例，女性15例，年齡55～78歲，平均(67.5±10.7)歲，病程11～14個(gè)月。常規(guī)組(30例)，其中男性15例，女性15例，年齡55～78歲，平均(67.1±11.1)歲，病程11～14個(gè)月。樣本量符合優(yōu)效性且2組初始(T0)性別、年齡、病程等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]。臨床經(jīng)過CT、MR確診存在缺血性腦卒中的影像學(xué)特征，腦卒中后出現(xiàn)活動(dòng)受限、語言障礙等臨床癥狀。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)惡性腫瘤、預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月。2)過敏體質(zhì)。3)存在藥物禁忌癥。4)特征人群(精神病、病情危篤或疾病晚期)。如樣本選擇時(shí)正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。5)嚴(yán)重的肝腎功能不全，重癥感染者。

1.4治療方法2組患者均行臨床對癥治療，包括：需要抗炎的患者應(yīng)用抗生素治療、控制血壓、控制血糖、預(yù)防感染等一般治療，針對需要營養(yǎng)支持的患者可予患者營養(yǎng)支持治療。常規(guī)組應(yīng)用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866)40 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，靜滴，連續(xù)應(yīng)用14 d，休息14 d為一個(gè)療程。聯(lián)合組予以針刺治療：取百會(huì)、頭維、四神聰、環(huán)跳、大腸腧、殷門、委中、承山、足三里、陽陵泉、三陰交，采取平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30 min，每20 min行針1次，連續(xù)治療14 d為一個(gè)療程。2組患者共觀察4個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)1)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],完全緩解：肢體障礙、口眼歪斜等癥狀基本消失，不影響日常工作和生活；部分緩解：癥狀及體征明顯緩解，無明顯功能障礙；有效：癥狀及體征有所緩解，仍存在一定功能障礙；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重，仍嚴(yán)重影響生活和工作。2)應(yīng)用軀體運(yùn)動(dòng)評分參照腦卒中量表(NIHSS)，分?jǐn)?shù)越高表示療效越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata雙向?qū)徍藬?shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者的完全緩解8例，部分緩解12例，無效10例，有效率為66.7%；常規(guī)組完全緩解6例，部分緩解4例，無效20例，有效率為33.3%，2組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。軀體運(yùn)動(dòng)評分聯(lián)合組為(86.4±11.8)分，常規(guī)治療組為(75.4±10.8)分，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者有效率、NIHSS評分比較

注：與常規(guī)組對比，1)P<0.05

3 討論

研究顯示針灸頭部腧穴可以調(diào)節(jié)腦部大血管血流量，加快腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，增加腦灌注，增加腦膽堿能神經(jīng)纖維數(shù)量，調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能，加速了腦梗死后遺癥患者的康復(fù)[4]。丹紅注射液是中藥丹參和紅花的提取物制成，主要活性成分是丹參酮、丹參酚酸、黃色素，藥理學(xué)研究顯示丹參酮能夠阻止血栓形成、改善氧化損傷、改善腦部局部微循環(huán)，清除血管內(nèi)自由基、擴(kuò)張大腦血管、降低血管內(nèi)血流阻力，具有較好的保護(hù)腦血管作用。丹參酚酸是一種血小板活化因子抑制劑，可明顯抑制血小板凝聚、降低血管內(nèi)血液黏度、減少血管內(nèi)血栓形成、改善腦血管微循環(huán)，逆轉(zhuǎn)腦損傷[5，6]。本文選取2017年1月—2018年1月于我院接受治療的腦?；颊?，應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合針刺治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組在治療4個(gè)周期后有效率為66.7%，高于常規(guī)組33.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。針刺治療聯(lián)合丹參注射液靜點(diǎn)治療腦梗后遺癥患者安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。