陳 靜

面癱可因周?chē)悦嫔窠?jīng)炎導(dǎo)致莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)受到壓迫，引起局部水腫，從而引發(fā)血液循環(huán)，若實(shí)施西藥治療，雖可緩解一定癥狀，但整體效果不佳[1]。從中醫(yī)理論分析，面癱主要表現(xiàn)為口角歪向健側(cè)、鼻唇溝平坦或變淺、迎風(fēng)流淚、眼瞼閉合不全、眼裂擴(kuò)大、患側(cè)額紋消失，部分患者還可出現(xiàn)神志不清、味覺(jué)消失等，在發(fā)病期間，早期可因絡(luò)脈空虛、正氣不足、外邪乘虛而入，導(dǎo)致邪氣直中陽(yáng)明、氣血阻滯、營(yíng)衛(wèi)不和、久聚不散、少陽(yáng)經(jīng)脈，進(jìn)而引起經(jīng)脈失養(yǎng)、經(jīng)氣阻滯，因此在治療時(shí)，需秉持舒筋活絡(luò)、扶正祛邪原則[2]。通過(guò)針灸聯(lián)合推拿按摩后，能夠達(dá)到消腫止痛、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)等療效，在面癱治療中，可消退水腫，增強(qiáng)局部組織代謝，恢復(fù)面神經(jīng)功能，改善全身和面部微循環(huán)[3]。而本文旨在探索不同治療措施在面癱患者中的價(jià)值，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料選取100例面癱患者，采用奇數(shù)偶數(shù)法分成2組各50例，患者均為2017年8月22日—2018年8月22日收治。觀察組平均病程(8.56±1.32)個(gè)月，平均年齡(68.49±2.43)歲，男性29例，女性21例。對(duì)照組平均病程(8.29±1.41)個(gè)月，平均年齡(68.52±2.89)歲，男性28例，女性22例。2組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2辨證分型中醫(yī)辨證：目前分為氣虛血瘀證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、風(fēng)熱中絡(luò)證、風(fēng)寒襲絡(luò)證。1)氣虛血瘀證：少苔脈澀，舌質(zhì)暗可有瘀斑，口眼歪斜；2)風(fēng)痰阻絡(luò)證：脈弦滑，舌苔黃或黃膩，舌質(zhì)胖，咳吐痰涎，胸脘滿(mǎn)悶，體胖身重；3)風(fēng)熱中絡(luò)證：脈浮數(shù)，苔薄黃，舌質(zhì)紅，口渴，發(fā)熱汗出，耳后高骨壓痛，牙齦腫痛，口眼歪斜；4)風(fēng)寒襲絡(luò)證：脈浮緩，舌苔薄白，耳下壓痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，頭痛，無(wú)汗。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者能夠堅(jiān)持治療3個(gè)療程以上；2)患者臨床資料齊全，能夠自愿配合本次試驗(yàn)；3)患者已簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)正在參加其他醫(yī)療試驗(yàn)患者；2)處于產(chǎn)褥期或妊娠早期患者；3)合并心臟疾病、精神病、高血壓等患者；4)腫瘤因素引起的面癱患者；5)永久性面神經(jīng)損害所遺留的面癱患者；6)合并神經(jīng)病變、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、迷路炎、中耳炎、腮腺炎等疾病患者。

1.4治療方法對(duì)照組采用推拿按摩治療，協(xié)助患者采取平臥位，在頭下墊放薄枕，操作者需一只手固定患者頭部，另一只手以摩法、揉法等推拿手法對(duì)面部進(jìn)行初步按摩，3～5次后，促使患者臉部肌肉放松，隨后從患者額部正中線開(kāi)始，向太陽(yáng)穴兩側(cè)延伸，利用大魚(yú)際肌和掌面朝向前下方轉(zhuǎn)移推拿按摩，在抵達(dá)耳部后，稍微放松，手法需盡量輕柔，隨后以中指的指腹對(duì)承漿穴、頰車(chē)穴、地倉(cāng)穴、迎香穴、陽(yáng)白穴、攢竹穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴點(diǎn)按按摩，每次3～4 min，對(duì)健側(cè)翳風(fēng)穴和健側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行一指禪法按摩，直至患者感受到脹痛感和酸麻感，并加強(qiáng)對(duì)側(cè)合谷穴和肩井穴的拿法按摩，每日1次，整套按摩手法需維持20～30 min。觀察組采用推拿按摩配合針灸，推拿按摩方式與對(duì)照組相同，針灸治療：主穴：雙側(cè)太沖、合谷，患側(cè)下關(guān)、顴髎、四白、頰車(chē)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、翳風(fēng)、攢竹。血瘀證配三陰交、足三里；風(fēng)痰阻絡(luò)證配豐隆穴、外關(guān)穴；風(fēng)熱中絡(luò)證配曲池、外關(guān)、大椎；風(fēng)寒襲絡(luò)證配列缺、風(fēng)池等。協(xié)助患者采取仰臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，淺刺，得氣后留針20 min，并配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。

1.5觀察指標(biāo)對(duì)比2組面神經(jīng)功能評(píng)分、總有效率?？傆行?顯效率+有效率。顯效[4]：口輕度不對(duì)稱(chēng)，眼睛用力能夠完全閉合，肌張力恢復(fù)正常，面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，但存在輕微連帶運(yùn)動(dòng)；有效：眼睛用力時(shí)可完全閉合，上額運(yùn)動(dòng)微弱，面部靜止時(shí)張力正常，半側(cè)面部痙攣；無(wú)效：眼睛無(wú)法閉合，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)。面神經(jīng)功能評(píng)分(采用H-B分級(jí)法)[5]：主要評(píng)估眼輪匝肌、流淚、味覺(jué)障礙、食物殘?jiān)?、鼓腮漏氣、口角歪斜、鼻唇溝變淺、眼裂大小、額紋深淺等情況，總分滿(mǎn)分為27分，3分代表患側(cè)完全喪失功能，處于重度異常狀態(tài)；2分代表明顯不對(duì)稱(chēng)，中度異常；1分代表輕微不對(duì)稱(chēng)，輕度異常；0分代表正常。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總有效率觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2面神經(jīng)功能評(píng)分觀察組面神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者面神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 (例，±s)

3 討論

面癱又稱(chēng)之為面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹，從中醫(yī)角度分析，面癱屬于“卒口僻”“吊線風(fēng)”“口眼歪斜”等范疇，在臨床較為常見(jiàn)，病因病理為虛、風(fēng)、寒，久則兼瘀，早期可由風(fēng)寒之邪、脈絡(luò)空虛、血液虧虛、正氣不足、勞動(dòng)過(guò)度、衛(wèi)外不固、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，導(dǎo)致流竄經(jīng)脈、風(fēng)寒之邪、經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血痹阻、陽(yáng)明絡(luò)道不利、口眼歪斜、脈絡(luò)不通，引發(fā)面癱[6]。

通過(guò)推拿按摩治療能夠吸收水腫組織，順暢傳輸，改善局部組織末梢循環(huán)功能，提高面部神經(jīng)的興奮度，擴(kuò)張面部脈細(xì)血管，加速神經(jīng)炎癥物質(zhì)分解，促進(jìn)面部血液循環(huán)，刺激肌肉活動(dòng)，利于肌肉組織和受損神經(jīng)的恢復(fù)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，發(fā)揮止痛、消炎、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，但單方面治療僅能夠疏通表淺經(jīng)絡(luò)，無(wú)法徹底疏通氣血，因此還需聯(lián)合針灸治療[7]。針灸可激發(fā)局部經(jīng)絡(luò)之滯，改善血脈瘀阻、溫散寒濕，促使氣血充足、經(jīng)絡(luò)通暢，用于面癱患者中，不僅能夠促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，恢復(fù)肌肉收縮神經(jīng)功能，調(diào)和氣血，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，還能夠改善受損神經(jīng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，改善毛細(xì)血管通透性和舒縮功能，刺激患側(cè)神經(jīng)興奮性，修復(fù)受損神經(jīng)，消除水腫癥狀[8]。

分析本次結(jié)果，觀察組總有效率高于對(duì)照組，面神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，由此說(shuō)明，推拿按摩聯(lián)合針灸治療能夠刺激面神經(jīng)各主要分支的走形部位，利于面癱癥狀恢復(fù)，重建或全面恢復(fù)麻痹面神經(jīng)功能，降低神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)纖維組織變性，增強(qiáng)肌纖維收縮，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收，減少炎癥擴(kuò)張，恢復(fù)表情肌和咀嚼肌。其用于面癱治療中，能夠明顯恢復(fù)和維持面部功能，重建面部表情肌的運(yùn)動(dòng)反射功能，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)整肌張力，發(fā)揮止痛、活血、祛瘀、消水腫等功效。

總而言之，推拿按摩配合針灸能夠恢復(fù)受損神經(jīng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫消退，用于面癱患者中，可加速面神經(jīng)功能恢復(fù)。