張喜軍 李建偉 曲曼青 張金玉

急性心肌梗死(AMI)在我國(guó)發(fā)病率逐年增高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。本病屬中醫(yī)“真心痛”范疇。常因過(guò)度疲勞、情志刺激、飲食不節(jié)發(fā)為本病。患者因疾病限制需絕對(duì)臥床、進(jìn)食減少、床上排便的不習(xí)慣等因素導(dǎo)致便秘；抗生素以及鎮(zhèn)痛藥的使用抑制、減慢胃腸蠕動(dòng)，形成便秘[1]。排便時(shí)怒責(zé)用力可致腹內(nèi)壓增加，心肌耗氧量增加，極易導(dǎo)致急性心衰或猝死。所以保持排便通暢對(duì)急性心肌梗死患者具有重要意義。我們?cè)谠形麽t(yī)治療方法基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)三聯(lián)外治療法對(duì)急性心肌梗死便秘患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月—2017年3月收治的診斷符合急性心肌梗死且便秘的住院患者60例，排除器質(zhì)性因素引起的便秘。其中女26例，男34例;年齡38～85歲，平均年齡68歲。隨機(jī)分為2組:觀察組30例，對(duì)照組30例。2組患者年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定:在過(guò)去1年中至少有3月以上時(shí)間出現(xiàn)以下2個(gè)以上癥狀:1)每周自發(fā)性排便少于3次;2)超過(guò)1/3時(shí)間糞便團(tuán)塊或硬結(jié);3)超過(guò)1/3時(shí)間有排便不盡或排便時(shí)肛門下墜感;4)超過(guò)1/3時(shí)間排便肛門阻塞感;5)超過(guò)1/3時(shí)間排便以手法幫助;6)超過(guò)1/3時(shí)間不使用瀉藥時(shí)幾乎無(wú)松軟大便。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)診斷符合急性心肌梗死及便秘標(biāo)準(zhǔn)者；2)年齡18～85歲，性別不限；3)簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)有腸道器質(zhì)性病因，或有可疑病史未經(jīng)排除者;2)便秘有手術(shù)治療指征，需手術(shù)治療者;3)患有精神疾病，無(wú)法溝通及配合者;4)對(duì)同類外用藥物有過(guò)敏史；5)有皮膚破損、皮膚病不宜操作者; 6)不同意本治療方法的患者。

1.5治療方法2組干預(yù)患者均未使用通便藥物治療。對(duì)照組延用原有西醫(yī)常規(guī)治療護(hù)理方法，有針對(duì)性地根據(jù)患者情況給予飲食、情志、活動(dòng)及排便指導(dǎo)護(hù)理：1)飲食調(diào)節(jié)：改變不良的飲食習(xí)慣，避免飽餐，多食富含纖維素的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等。適量飲水，以軟化大便。2)情志護(hù)理：消除患者疑慮，創(chuàng)造適宜環(huán)境，消除緊張心理。3)適度活動(dòng)：告知早期床上運(yùn)動(dòng)重要性，根據(jù)病情協(xié)助患者床上被動(dòng)活動(dòng)，每日進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)以利排便。4)排便指導(dǎo)：訓(xùn)練床上排便，囑切勿用力排便，必要時(shí)給予開(kāi)塞露塞肛以利于排便。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自制通便中藥貼臍、耳穴壓豆、熱敷療法三聯(lián)中醫(yī)外治療法進(jìn)行干預(yù)治療。干預(yù)措施：1)臍貼：清潔臍部給予自制中藥貼1貼貼敷于神闕穴上，每天更換1次；藥物:生大黃、枳實(shí)、冰片等研末，用香油調(diào)成黏稠膏狀，制作成直徑2 cm、高1 cm左右的藥餅放置于5 cm×5 cm 膠貼正中貼敷于神闕穴上，貼敷4 h，每日1次，7 d為一個(gè)療程，做好使用指導(dǎo)。2)耳穴壓豆：根據(jù)患者病情進(jìn)行取穴:主穴為心、小腸、大腸、三焦、直腸、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下，配穴為交感、肺及內(nèi)分泌等。操作方法：患者取端坐位，使用探針確定穴位后，用75%酒精消毒，用小方塊膠布將王不留行對(duì)準(zhǔn)穴位緊緊貼按在上面，每個(gè)穴位均需輕輕按揉，以感覺(jué)酸、麻、脹、痛為度，每日自行按壓2～3次，每次3～5 min，隔日更換至對(duì)側(cè)，7 d一個(gè)療程，并做好操作指導(dǎo)。3)熱敷療法：將熱水袋用雙層一次性治療巾包裹，待測(cè)量熱敷溫度在50～60 ℃，在患者神闕穴臍貼上放置包裹熱水袋熱敷20 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程，并做好指導(dǎo)，防止?fàn)C傷感冒。注意事項(xiàng)：1)向患者告知操作目的，取得合作；2)穴位按揉力度適中，以防皮損;3)嚴(yán)格執(zhí)行操作禁忌癥，掌握操作的相關(guān)注意事項(xiàng); 4)評(píng)估皮膚情況，感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏者不宜使用;5)熱敷溫度適宜，注意保暖，避免燙傷;6)操作過(guò)程中觀察患者全身情況，如有不適停止操作;7)操作后再次察看局部皮膚情況，有無(wú)紅腫、破損等，如局部有散在小水泡，用無(wú)菌紗布覆蓋，每日觀察待其吸收。如皰液較大，消毒后用無(wú)菌注射器抽吸皰液，敷以無(wú)菌紗布，觀察對(duì)癥處理。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，顯效:2日內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，短期無(wú)復(fù)發(fā)；有效:3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，排便欠通暢；無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床效果比較 (例，%)

注:與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

急性心肌梗死患者需絕對(duì)臥床，常易導(dǎo)致便秘，便秘是急性心梗常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題之一，如不及時(shí)干預(yù)處理，患者用力排便可致病情加重，誘發(fā)心力衰竭，甚至猝死。便秘病位在腸，其臟腑涉及肺脾肝腎。歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)論述頗多，歸納為以下幾點(diǎn):1)燥熱內(nèi)結(jié)，津液不足;2)情志失和，氣機(jī)郁滯;3)勞倦內(nèi)傷，身體衰弱，氣血不足[4]。其治法包括內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法通過(guò)口服藥消除癥狀，但存在依賴性大、停藥后復(fù)發(fā)及腹痛等不良反應(yīng)。而外科的手術(shù)方法更不易被患者接受。中醫(yī)外治法有按摩、針灸、拔罐等方法，但缺乏循證證據(jù)支持。

耳穴壓豆是利用體表與臟腑關(guān)聯(lián)的反應(yīng)點(diǎn)，在耳穴處將王不留行籽進(jìn)行埋壓并給予適當(dāng)按揉，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的刺激反應(yīng)，以調(diào)整經(jīng)脈，傳導(dǎo)感應(yīng)，以治療疾病。耳穴壓豆(王不留行)于心、小腸、直腸、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下等耳穴，通過(guò)每日按壓以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能潤(rùn)腸通便。位于臍中的神闕穴，與人體五臟六腑相通，在神闕穴上配用熱敷療法通過(guò)溫?zé)岽碳そ?jīng)絡(luò)循環(huán)達(dá)到調(diào)達(dá)臟腑、泄熱通便的功效[5]

臍療是指把藥物直接貼敷于臍部，以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到防治疾病的治療方法。其具有安全無(wú)創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，不良作用小，患者易接受，療效好等優(yōu)勢(shì)。研究表明，經(jīng)臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍，目前將臍療應(yīng)用于治療便秘的臨床研究缺少符合GCP有關(guān)要求的規(guī)范性研究較少[6～11]。自制中藥貼選用具有通便行氣作用的大黃、冰片、枳實(shí)等藥物，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法臍療貼敷法即使藥物滲透入腹以發(fā)揮效用。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)大黃能增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;枳實(shí)能緩解乙酰膽堿或氯化鋇所致的小腸痙攣，使胃腸收縮節(jié)律增加[12];冰片開(kāi)竅發(fā)散,引藥入里,以上藥物協(xié)同作用,可起到清熱通便,行氣除脹之效。配合熱敷療法及耳穴壓豆能加速藥物滲透、疏通經(jīng)絡(luò)利于藥物吸收以達(dá)到協(xié)同治療增效的目的。

本研究通過(guò)上述三種中醫(yī)外治療法自制通便中藥貼臍、耳穴壓豆、熱敷療法進(jìn)行干預(yù)治療急性心肌梗死便秘的患者，與常規(guī)治療、護(hù)理配合，在急性心肌梗死便秘的治療上取得了更好的治療效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，運(yùn)用三聯(lián)中醫(yī)外治療法治療急性心肌梗死的便秘癥狀經(jīng)濟(jì)安全，操作簡(jiǎn)便，效果明顯，適于推廣應(yīng)用。