趙丹丹

漏肩風(fēng)是臨床上的常見疾病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要診斷為肩周炎，主要的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動度降低，嚴(yán)重影響日常的生活和學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量下降。有研究顯示，在世界上肩周炎的發(fā)病率為總?cè)丝诘?%～5%，并且有明顯的性別趨勢，女性好發(fā)[1]。針刺是治療漏肩風(fēng)的主要方法之一，但是近幾年發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合口服中藥效果更佳，筆者從2017年起使用自擬散寒祛風(fēng)湯聯(lián)合針刺對患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月—2018年6月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院就診的80例經(jīng)中醫(yī)辨證為風(fēng)寒型漏肩風(fēng)的患者，隨機分為2組。試驗組40例，其中女性20例，男性20例；年齡40～57歲，平均年齡(45±2.2)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病1例，冠心病2例。對照組40例，其中女性21例，男性19例；年齡42～56歲，平均年齡(46±2.3)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，糖尿病1例，冠心病2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及1991年全國第二屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會關(guān)于肩周炎(漏肩風(fēng))的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡>40歲；3)可以接受針刺和口服中藥湯藥治療，自愿參加，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)具有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病的患者，精神病及腫瘤患者；2)肩部同時合并其他疾病的患者，如急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、頸椎病等；3)不能接受針刺和口服藥物治療的患者。

1.4治療方法2組患者均采取針刺治療，選取的穴位有：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、條口、尺澤、手三里、外關(guān)。針刺操作：不銹鋼針灸針，針長50 mm；患者坐位或仰臥位，使用75%的酒精消毒，之后逐穴針刺。采取平補平瀉法，留針30 min。試驗組在此基礎(chǔ)上使用自擬散寒祛風(fēng)湯進(jìn)行治療：獨活18 g，熟地黃12 g，桑寄生12 g，桂枝12 g，川牛膝10 g，白芍9 g，防風(fēng)6 g，荊芥15 g，川芎12 g，炙甘草10 g。水煎，日2次口服，療程為21 d。

1.5觀察指標(biāo)1)McGill疼痛問卷(MPQ)評分、肩關(guān)節(jié)活動度評分、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)綜合功能評分。采用簡式McGill疼痛問卷(MPQ)，對患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評分；2)肩關(guān)節(jié)活動度評定：本研究在ROM的基礎(chǔ)上作出調(diào)整，加入了日常生活活動等內(nèi)容；3)肩關(guān)節(jié)綜合功能評定，用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)。以上均由專門的醫(yī)務(wù)人員在治療前后進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

2組患者治療前觀察指標(biāo)沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后試驗組觀察指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較 (例，±s)

注:與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

漏肩風(fēng)為臨床上的常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為肩部酸重疼痛，肩關(guān)節(jié)活動不利，發(fā)病有明顯的年齡趨勢和性別趨勢，主要好發(fā)于50歲左右的女性，又稱為“五十肩”“凍結(jié)肩”。相當(dāng)于西醫(yī)的肩周炎，主要為肩部關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，是一種慢性、無菌性炎癥，在中醫(yī)學(xué)中，本病的發(fā)病主要與體虛、勞損、風(fēng)寒等因素有關(guān)，病位主要是經(jīng)行肩部的經(jīng)脈及經(jīng)筋，近五旬之人，機體正氣不足，營衛(wèi)漸虛，當(dāng)趕上風(fēng)邪侵襲，或者勞累閃挫，筋脈長期受到壓迫，可以導(dǎo)致肩部氣血運行不暢，氣滯血瘀，肩痛日久，患處出現(xiàn)粘連，關(guān)節(jié)發(fā)生僵直，肩臂不能舉。發(fā)生“不通則痛”“不榮則痛”，疾病日久各個臟腑受到牽連，氣血運行障礙，均會導(dǎo)致疼痛。肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)腧穴，局部取穴，可以疏通肩部的氣血，氣血充盛則可以起到祛瘀止痛的作用。同時遠(yuǎn)部取穴陽陵泉，陽陵泉是筋之會可疏筋止痛。條口可以疏通陽明經(jīng)氣血，是臨床上的經(jīng)驗穴。針刺治療既可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛[2]，對局部的微循環(huán)有改善作用，提高血液流量，消除腫脹。現(xiàn)代研究顯示，針刺可以調(diào)節(jié)肩局部炎癥組織的修復(fù)，對微循環(huán)有改善作用。有研究顯示，針刺可以鎮(zhèn)痛，是通過刺激腦啡肽釋放，緩解疼痛，同時可以促進(jìn)組織修復(fù)[2]；同時針刺還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞Ca2+的活動值，參與細(xì)胞內(nèi)Ca2+的轉(zhuǎn)運和修復(fù)，可以促進(jìn)肌肉的恢復(fù)，針刺對機體的免疫功能也有調(diào)節(jié)作用，減少炎性細(xì)胞及淋巴細(xì)胞在損傷部位局部聚集，有利于損傷的恢復(fù)。此外，針刺還可以改善微循環(huán)，改善肌群痙攣的緩解，通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射效應(yīng)相關(guān)，刺激神經(jīng)興奮，已達(dá)到治療作用[3]。試驗組使用自擬散寒祛風(fēng)湯進(jìn)行治療，獨活主入腎經(jīng)，可以祛風(fēng)濕、止痛、解表，熟地黃補血養(yǎng)陰，填精益髓，共為君藥；桂枝溫通經(jīng)脈，防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙，荊芥祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血，三藥合用可以起到祛風(fēng)通絡(luò)的作用；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，補血的同時止痛，炙甘草不僅可以調(diào)和藥物，甘草與白芍合用起到緩急止痛的作用，明顯緩解患者的疼痛，為佐使藥物；桑寄生補肝腎，強筋骨，川牛膝補肝腎、強筋骨、引藥上行，川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。諸藥合用起到祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛的作用[4]。針刺局部穴位聯(lián)合口服中藥起到內(nèi)外兼治的作用，在內(nèi)部去除機體內(nèi)的風(fēng)邪，起到通絡(luò)止痛的作用，在外針刺局部起到加快局部血液循環(huán)，提高組織代謝的作用，可以改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。從本研究可以看出，2組患者治療前觀察指標(biāo)沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后試驗組觀察指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，自擬散寒祛風(fēng)湯聯(lián)合針刺對風(fēng)寒型漏肩風(fēng)進(jìn)行治療，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥，值得在臨床推廣，但是本研究尚有不足之處，研究例數(shù)過少，應(yīng)該從多中心收取樣本進(jìn)行試驗，確保樣本多樣性，觀察指標(biāo)較為單一，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。