賈祥勝

慢性心力衰竭是多種心臟病末期的主要表現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生這種癥狀時(shí)，其心功能會(huì)受到極大的影響，而患者臨床表現(xiàn)以胸悶氣短和煩躁不安等癥狀為主。我國(guó)中醫(yī)理論認(rèn)為心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭病癥發(fā)病率較多，占所有慢性心力衰竭類(lèi)型的60%左右[1]。相關(guān)臨床研究顯示[2]，心腎陽(yáng)虛型慢性心衰病癥屬于一種本虛標(biāo)實(shí)癥狀，患者表現(xiàn)為水飲內(nèi)停和血脈瘀滯，其病因在心，但與患者的各個(gè)臟器均有所聯(lián)系。所以在臨床治療時(shí)，不可對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)心功能調(diào)整，而需要輔助患者各個(gè)臟器功能改善，以獲得最優(yōu)的治療效果[3]。而中醫(yī)理論認(rèn)為這種病癥需要采用中醫(yī)辨證的方式予以治療，才能獲得較好的治療效果。本次研究中，探究將參附湯合右歸飲應(yīng)用于心腎陽(yáng)虛型慢性心衰病患者治療中，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2016年4月—2018年6月收入的所有心腎陽(yáng)虛型慢性心衰病患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出76例患者納入本次研究，通過(guò)雙色球抽簽法，將所有患者均分2組，紅色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，各38例。對(duì)照組中男21例，女17例，患者的年齡為45～76歲，平均年齡為(62.9±10.2)歲；實(shí)驗(yàn)組中男19例，女19例，患者的年齡為42～75歲，平均年齡為(63.7±11.2)歲?；颊咭话阗Y料未見(jiàn)明顯差異，其細(xì)微個(gè)體化差異不對(duì)本次研究結(jié)果造成影響，具有良好的可比性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照我院中醫(yī)分型符合心腎陽(yáng)虛型慢性心衰病癥狀標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中所有患者在入院時(shí)經(jīng)臨床體檢，未見(jiàn)全身疾病和器質(zhì)性疾病，在入院時(shí)均具有正常的認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他分型心衰病癥患者；妊娠期患者；不簽署知情同意書(shū)患者。

1.4方法

1.4.1治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)作為治療方案，根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)癥處理，積極對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行治療，如果患者存在重度心衰的癥狀，可以加用硝普鈉靜脈滴注以獲得最好的治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用參附湯合右歸飲治療，方劑組成為：人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地黃、山萸肉、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等，具體用藥量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病癥發(fā)展?fàn)顩r予以調(diào)整，將藥物加入300 ml清水中進(jìn)行煎煮，取300 ml湯汁分3次服，每次用藥量為100 ml，每日用藥3次。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察2組患者治療總有效率，并記錄所有患者的心功能變化，評(píng)價(jià)患者的LVDEd、LVESd、LVEF。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療完成后，患者的心功能完全恢復(fù)正常，各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常水平，能恢復(fù)正常生活；有效：治療完成后，患者的心功能未見(jiàn)完全正常，出現(xiàn)部分癥狀，患者心功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，正常生活不受影響；無(wú)效：治療完成后，患者心功能癥狀未見(jiàn)改善，指標(biāo)依舊異常，并伴有其他不適感。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有患者的一般資料和實(shí)驗(yàn)結(jié)果均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，治療總有效率以及不良事件發(fā)生率數(shù)據(jù)采用率(%)表示，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，而心功能指標(biāo)則應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為89.47%，高于對(duì)照組患者的65.79%，組間差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療有效率對(duì)比 (例，%)

2.22組患者心功能指標(biāo)對(duì)比治療完成后，實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，而LVDEd、LVESd指標(biāo)低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的心功能功更優(yōu)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比 (例，±s)

3 討論

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，心臟病是一種非常多見(jiàn)的疾病，而大部分心血管疾病發(fā)展到最后都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，心臟病患者發(fā)生心力衰竭的原因諸多，其中包含：呼吸道感染、嚴(yán)重心律失常、心臟負(fù)荷能力減弱、藥物的影響、情緒欠佳等。此外，心力衰竭可能會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作狀況，若未采取有效的治療和護(hù)理措施控制病情，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[4]。

而在中醫(yī)理論中，這種病癥屬于“胸痹”范疇，患者的病癥發(fā)生與較多因素有關(guān)，以患者日常生活不調(diào)、作息不穩(wěn)為主。胸痹均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好患者的心脈痹阻分型，這樣才能做好患者的對(duì)癥用藥，以調(diào)節(jié)患者治療效果。心腎陽(yáng)虛是一種常見(jiàn)的心脈痹阻類(lèi)型，患者主要以陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯為病機(jī)，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)以溫陽(yáng)補(bǔ)氣和振奮心陽(yáng)為主，臨床應(yīng)用以參附湯合右歸飲為主要的治療藥物。參附湯合右歸飲以人參與附子為主要藥物[5]。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，而現(xiàn)代藥理研究中顯示，人生中的人參皂苷能夠有效興奮心肌，增強(qiáng)人體心肌收縮力，起到穩(wěn)定新功能的作用，而聯(lián)合附子應(yīng)用能有效改善患者心肌缺血，減輕患者心肌負(fù)荷，對(duì)于提高患者的心輸出量有積極意義[6]。本研究將其應(yīng)用于患者的治療中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為89.47%，高于對(duì)照組患者的65.79%。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，而LVDEd、LVESd指標(biāo)低于對(duì)照組。究其原因，可能是由于方中所用熟地黃和肉桂能活血通脈，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)有良好的血液循環(huán)促進(jìn)效果，山萸肉和淫羊藿主要功能是治療患者的慢性心力衰竭，對(duì)患者的心功能起到保護(hù)效果，從而達(dá)到良好的治愈功能，對(duì)于患者的康復(fù)和治療都有積極意義[7]。

綜上所述，心腎陽(yáng)虛型慢性心衰病患者應(yīng)用參附湯合右歸飲治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)能夠改善患者的心功能指標(biāo)，具有十分積極的治療效果，是一種有效的治療方案，值得推廣使用。