郭興平

宮頸炎是婦科疾病中十分常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，多發(fā)生于育齡期的婦女，是由于宮頸受到損傷以及病原體的侵襲而致病，包括子宮頸管黏膜及陰道部的炎癥[1]。根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)顯示，宮頸炎的發(fā)生與人乳頭瘤病毒(HPV)的感染密切相關(guān)，若是宮頸長(zhǎng)時(shí)間處于感染狀態(tài)，容易誘發(fā)子宮頸上皮內(nèi)瘤變及子宮頸癌[2]。本研究以益氣化濕解毒湯治療宮頸炎伴HPV感染，并對(duì)其療效進(jìn)行分析。現(xiàn)選取我院診治的98例宮頸炎伴HPV感染患者作為研究對(duì)象，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月—2018年10月本院宮頸炎伴HPV感染患者98例，隨機(jī)分為2組，每組49例。本次研究的所有宮頸炎伴HPV感染患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡24～56歲，平均年齡(39.51±3.47)歲；病程1～14年，平均(5.74±1.06)年。觀(guān)察組年齡23～57歲，平均年齡(39.46±3.52)歲；病程1～15年，平均(5.77±1.12)年。對(duì)比2組患者的基本資料，沒(méi)有明顯差異，P>0.05。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合宮頸炎伴HPV感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)所有患者均已獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)妊娠及哺乳期的婦女；2)伴有其他的急性炎癥或惡性腫瘤患者；3)伴有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病或不愿配合研究的患者。

1.3治療方法對(duì)照組：采用常規(guī)的治療方案，每日對(duì)外陰進(jìn)行溫水清洗，給予重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊，陰道穹隆處外用，1粒/次，1次/d。觀(guān)察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣化濕解毒湯治療，方藥組成：土茯苓20 g，生黃芪、白術(shù)各15 g，黃柏、當(dāng)歸、川芎、貫眾、砂仁各10 g，甘草、龍膽草各6 g。并以宮頸炎伴HPV感染患者的具體癥狀進(jìn)行加減：伴有腹痛，加用延胡索和川楝子；伴納呆，加用厚樸；伴帶下滑脫，加用烏賊骨和芡實(shí)。清水煎藥至400 ml，早晚服用，200 ml/次。并將藥渣加1500 ml水煎后坐浴，20 min/次。2組均以7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀(guān)察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組宮頸炎伴HPV感染患者治療后的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及治療后3、6個(gè)月時(shí)的HPV轉(zhuǎn)陰與復(fù)發(fā)情況。臨床療效：治愈:HPV轉(zhuǎn)為陰性，宮頸光滑，糜爛面愈合，炎癥消失；顯效：HPV轉(zhuǎn)為陰性，病灶大部分被新生的鱗狀上皮所覆蓋，糜爛縮小的面積大于70%，炎癥明顯改善；有效：HPV轉(zhuǎn)陰/陽(yáng)，糜爛縮小面積大于50%，炎癥得到控制；無(wú)效：HPV為陽(yáng)性，糜爛縮小面積小于30%，炎癥無(wú)緩解甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：主要包括白帶異常、腰酸疼痛、陰道刺激等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0版本，其中2組患者的臨床療效、HPV轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況采用“%”表示，用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)照組的總有效率為77.55%，低于觀(guān)察組的93.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組宮頸炎伴HPV感染患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2復(fù)發(fā)情況與HPV轉(zhuǎn)陰率2組治療前與治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率和HPV轉(zhuǎn)陰率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月，觀(guān)察組與對(duì)照組HPV轉(zhuǎn)陰率分別為79.59%、57.14%，觀(guān)察組高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率分別為6.12%、20.41%，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組宮頸炎伴HPV感染患者HPV轉(zhuǎn)陰與復(fù)發(fā)情況對(duì)比 (例，%)

2.3不良反應(yīng)觀(guān)察組發(fā)生不良反應(yīng)共4例，其中白帶異常1例，腰酸疼痛2例，陰道刺激1例，發(fā)生率為8.16%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)共5例，白帶異常2例，腰酸疼痛1例，陰道刺激2例，發(fā)生率為10.20%。2組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

宮頸炎是婦科疾病中十分常見(jiàn)的一種慢性炎癥，主要表現(xiàn)為經(jīng)期及性交出血、陰道分泌物的增多等，或是伴有尿路感染[3]。子宮頸管具有特殊的生理結(jié)構(gòu)[4]，很容易發(fā)生感染。若宮頸炎不能徹底治愈，很容易反復(fù)發(fā)作，并且，當(dāng)宮頸長(zhǎng)期處于炎癥的刺激狀態(tài)下，很容易誘發(fā)宮頸癌。HPV是乳多空病毒科中的一種乳頭瘤空泡病毒A屬，為球形的DNA病毒，能夠使人體的皮膚黏膜發(fā)生特異性的感染[5]。由于女性生殖道特殊的生理結(jié)構(gòu)，很容易被HPV侵襲，尤其是性生活活躍時(shí)期，感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。有數(shù)據(jù)表明，18～28歲女性感染HPV的占比最多。大部分感染HPV的患者能夠憑借自身免疫系統(tǒng)在數(shù)月內(nèi)將HPV清除掉，屬于一過(guò)性的感染[6]，但是也會(huì)有少部分HPV感染者導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。HPV感染的治療目前在臨床上仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要包括局部用藥、注射干擾素、局部物理治療、觀(guān)察等待以及疫苗等方式[7]，雖能起到一定的治療效果，但是均存在著限制，如物理治療和局部用藥會(huì)對(duì)陰道黏膜造成損傷，注射干擾素容易引起藥物的不良反應(yīng)，觀(guān)察等待是通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)使HPV轉(zhuǎn)陰，但風(fēng)險(xiǎn)大，疫苗的可靠性、安全性及經(jīng)濟(jì)性仍有待提升。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮頸炎發(fā)病與任脈受損，帶脈失約，腎、脾、肝功能的失常，存在著必要的關(guān)系[8]。益氣化濕解毒湯具有解毒活血、補(bǔ)益脾腎、清熱利濕等功效，通過(guò)調(diào)理，能夠改善肝、腎、脾三臟的功能，提高機(jī)體的免疫能力，從而提高HPV的轉(zhuǎn)陰率。其組方為：土茯苓20 g，白術(shù)、生黃芪各15 g，砂仁、當(dāng)歸、川芎、黃柏、貫眾各10 g，甘草、龍膽草各6 g。根據(jù)具體癥狀進(jìn)行組方加減：伴腹痛，加用川楝子和延胡索；伴納呆，加用厚樸；伴帶下滑脫，加用烏賊骨。方中生黃芪能夠利水消腫、托毒生肌，白術(shù)具有燥濕且而不傷陰的功效，與生黃芪相配伍，可以相互協(xié)作，達(dá)到藥效增強(qiáng)的效果，共為君藥；黃柏能夠燥濕止帶，土茯苓具有清熱解毒功效，兩者合用，能夠使解毒與清熱的功效增強(qiáng)，共為臣藥，配伍君藥可使利濕效果更佳；龍膽草清瀉肝膽濕熱，治療陰腫陰癢和濕熱帶下具有顯著的效果，當(dāng)歸、川芎調(diào)養(yǎng)氣血，貫眾涼血止血、殺蟲(chóng)，砂仁起溫脾開(kāi)胃、理氣化濕的作用，配伍黃芪，可有效避免損傷脾胃，共為佐藥；甘草為佐使藥，起調(diào)和作用。共同配伍，達(dá)到健脾益氣、燥濕解毒功效且不傷正、無(wú)留邪，共同發(fā)揮益氣健脾、燥濕止帶、清熱解毒的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃柏起到免疫抑制作用，且具有較強(qiáng)的抗菌功效；白術(shù)具可使機(jī)體免疫力提高，且具有良好的抗炎、抗腫瘤的功效；黃芪多糖具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒及抗腫瘤的功效，能夠使機(jī)體免疫增強(qiáng)；土茯苓具有利尿作用，且能夠抗癌鎮(zhèn)痛；貫眾具有殺蟲(chóng)功效，且抗病毒效果較為顯著。對(duì)宮頸炎伴HPV感染采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可使療效更加顯著，西醫(yī)直達(dá)病所、快速直接，中醫(yī)扶正祛邪、標(biāo)本兼治，中西醫(yī)結(jié)合既能使機(jī)體的免疫提高，又能祛除病邪。

本次研究中觀(guān)察組給予干擾素加益氣化濕解毒湯治療，對(duì)照組僅給予干擾素治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后的臨床療效和治療后6個(gè)月時(shí)的HPV轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)情況均具有明顯的改善，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個(gè)月時(shí)2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況與治療后復(fù)發(fā)情況和HPV轉(zhuǎn)陰率差異性較小，P>0.05。由上可知，宮頸炎伴HPV感染采用益氣化濕解毒湯聯(lián)合干擾素治療的效果更佳，有效提高了宮頸炎伴HPV感染患者的HPV轉(zhuǎn)陰率，減輕臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，且安全性高，值得推廣。