張 卉

腦卒中為中老年群體中患病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，具有較高致殘率以及病死率，是現(xiàn)階段威脅人類健康水平與生命安全的一種重要疾病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，促使該疾病患者存活率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但部分患者仍存在功能障礙等癥狀，將對(duì)其家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)[2]。故探求有效康復(fù)治療方案，以幫助患者緩解功能障礙，提高生活質(zhì)量尤為重要?；诖?，本研究進(jìn)一步探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯與康復(fù)治療聯(lián)合干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中康復(fù)患者日常生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年1月—2018年1月在我院治療的86例缺血性腦卒中康復(fù)患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同，分為觀察組(43例)與對(duì)照組(43例)。觀察組中男25例，女18例；年齡53～79歲，平均年齡(66.42±3.05)歲；病程0.6～6個(gè)月，平均病程(3.35±0.28)個(gè)月；病變部位：左側(cè)腦卒中11例，右側(cè)腦卒中32例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡54～79歲，平均年齡(66.56±3.17)歲；病程0.5～6個(gè)月，平均病程(3.29±0.33)個(gè)月；病變部位：左側(cè)腦卒中12例，右側(cè)腦卒中31例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，主癥：口舌歪斜、半身不遂、感覺(jué)減退或消失等；次癥：自汗出、氣短乏力、面色白等；舌脈：舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)澀，苔有齒痕或白膩。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)臨床資料完整者；3)經(jīng)核磁共振等檢查確診者；4)Brunnstrom分期不高于5期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并惡性腫瘤者；2)凝血功能障礙者；3)先天性心臟病者；4)心肝腎功能不全者；5)表達(dá)障礙或精神疾病者；6)存在顱腦手術(shù)史者；7)蛛網(wǎng)膜下腔出血者；8)局部皮膚存在明顯感染性疾病者；9)合并腦出血者；10)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.4治療方法對(duì)照組(康復(fù)治療)包括10項(xiàng)內(nèi)容，2次/d，3 h/次，6 d/周。1)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)為橋式運(yùn)動(dòng)、Bobarth握手、床上活動(dòng)，2～3次/d；2)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為踝、膝、髖、指、肘、肩關(guān)節(jié)的抬舉、伸展與屈曲；3)床上正確體位擺放包括仰臥位、健側(cè)臥位、床上坐位、患側(cè)臥位，每隔4 h進(jìn)行一次；4)坐臥位練習(xí)，取仰臥位，緩慢移動(dòng)患腿至床邊，屈曲患腿膝關(guān)節(jié)，健手向前并且橫過(guò)身體，放于患側(cè)，推床，軀干旋轉(zhuǎn)向前，將自己緩慢推起，期間醫(yī)師可引導(dǎo)協(xié)助；5)坐位訓(xùn)練包括坐位平衡、軀干前傾、誘發(fā)平衡反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、頭頸運(yùn)動(dòng)、屈髖肌群收縮訓(xùn)練；6)引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)與共同運(yùn)動(dòng)包括伸肘、屈肘、雙側(cè)抗阻劃船樣運(yùn)動(dòng)、下肢內(nèi)收與外展共同運(yùn)動(dòng)、下肢伸與屈共同運(yùn)動(dòng)；7)引導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)包括限下肢或手指伸展與屈曲、肘關(guān)節(jié)伸屈分離運(yùn)動(dòng)；8)站立訓(xùn)練包括電動(dòng)站立床站立訓(xùn)練、人工站立訓(xùn)練；9)步行訓(xùn)練包括獨(dú)立步行、輔助步行與指導(dǎo)步行；10)日常生活訓(xùn)練包括如廁、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、穿衣等。觀察組(補(bǔ)陽(yáng)還五湯+康復(fù)治療)：康復(fù)治療方法同對(duì)照組，補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥方組成如下：紅花5 g，當(dāng)歸、川芎、地龍各10 g，桃仁、赤芍、杜仲、牛膝各15 g，黃芪60 g。若氣虛明顯，加用黨參15～20 g；若伴痰阻癥狀，加用陳皮15 g，清半夏10 g；若血瘀嚴(yán)重者，加用三七3 g；若伴疼痛、肢體麻木癥狀，加用雞血藤30 g，桂枝15 g；若陽(yáng)虛四逆，則加用炙附子10 g。加水煎煮，1劑/d，棄渣留汁400 ml，早晚均需溫服200 ml。2組均需接受連續(xù)4周的治療，治療期間可視患者病情，對(duì)其用藥劑量給予酌情調(diào)整。

1.5觀察指標(biāo)1)治療前、治療4周后，經(jīng)日常生活自理能力評(píng)定表(Activity of daily living scale，ADL)[4]對(duì)2組功能障礙緩解效果給予評(píng)估，經(jīng)Barthel指數(shù)評(píng)定，百分制，評(píng)分高低與患者功能改善情況呈正相關(guān)。2)治療前、治療4周后，經(jīng)Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)對(duì)2組平衡功能改善效果給予評(píng)估，包括單腿站立、轉(zhuǎn)身360°、站立位轉(zhuǎn)身向后看、無(wú)支持閉目站立、轉(zhuǎn)移等14個(gè)項(xiàng)目，20 min內(nèi)完成，0～56分，評(píng)分<40分，提示患者存在摔倒風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1日常生活功能治療后，觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比 (例，±s)

2.2平衡功能治療后，觀察組平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組平衡功能評(píng)分對(duì)比 (例，±s)

3 討論

腦卒中屬于人體腦部血液循環(huán)障礙性疾病，具有起病急以及治愈率較低等特征，其中缺血性腦卒中發(fā)病原因可能與顱外椎動(dòng)脈或勁動(dòng)脈閉塞或狹窄、腦中動(dòng)脈栓塞等多種因素存在密切關(guān)聯(lián)[5]?，F(xiàn)階段，臨床治療該疾病的主要目的為幫助患者恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能與缺血半暗帶血供，重建神經(jīng)支配功能，由于缺血性腦卒中患者大腦某些功能與結(jié)構(gòu)存在損傷后重組功能，而通過(guò)康復(fù)治療可有效增強(qiáng)其重組能力，利于實(shí)現(xiàn)功能代償以及恢復(fù)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其病位在心腦，與人體肝腎存在密切關(guān)聯(lián)，而氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)為其主要病機(jī)，故在治療原則方面應(yīng)以化痰祛瘀通絡(luò)、益氣活血、調(diào)整陰陽(yáng)為主[7]。且有研究表明，通過(guò)中藥治療腦卒中患者，可有效減輕腦損害，改善血流灌注，利于促使機(jī)體內(nèi)神經(jīng)機(jī)能重建，保護(hù)神經(jīng)元，并可應(yīng)用于該疾病的各個(gè)時(shí)期[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組平衡功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示缺血性腦卒中康復(fù)患者經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯與康復(fù)治療聯(lián)合干預(yù)，具有改善平衡功能，提高日常生活功能的積極作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為治療氣虛血瘀疾病的代表方劑，其藥方組成中，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；川芎行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛；地龍清熱定驚、通絡(luò)平喘；桃仁活血祛瘀、止咳平喘；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；牛膝逐瘀通經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛；黃芪利尿消腫、補(bǔ)氣止汗，諸藥合用，共奏益氣、活血、通絡(luò)之效[9]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃仁具有抗凝血、抗血栓的作用，利于改善患者腦血管活性；川芎可有效清除氧自由基，減輕鈣超載現(xiàn)象，同時(shí)還可抗血小板以及抗血栓聚集；紅花與當(dāng)歸均可有效抗血栓以及抑制血小板聚集；而黃芪可有效控制機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞免疫黏附因子活性，抑制血小板聚集，利于清除氧自由基，全方可協(xié)同發(fā)揮擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，減輕腦損傷，促進(jìn)腦血流的效果[10]。中西醫(yī)在治療缺血性腦卒中康復(fù)患者均具有一定優(yōu)勢(shì)，其中，中醫(yī)注重辨證論治，可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，而西醫(yī)治療多將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，將兩者結(jié)合，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，利于提高患者自理能力與生活質(zhì)量，促使其早日回歸家庭。

綜上所述，缺血性腦卒中康復(fù)患者經(jīng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯與康復(fù)治療聯(lián)合干預(yù)，可有效改善平衡功能，利于患者早日回歸正常生活。