林啟有 陳瑞發(fā) 余白樺

功能性消化不良是由胃及十二指腸功能紊亂而導(dǎo)致的一系列癥狀，患者多會出現(xiàn)不同程度的早飽、餐后飽脹、上腹痛、噯氣反酸等表現(xiàn)[1，2]，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。為找到更有效的臨床治療方法，研究將采用回顧性對比的方式，探討中醫(yī)理氣和胃湯聯(lián)合西藥治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月—2018年8月收治的60例肝胃不和型功能性消化不良患者資料進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法分為2組，觀察組(30例)：男13例、女17例；年齡22～55歲，平均年齡(44.5±7.9)歲；病程最短3個月，最長3年，平均病程(1.8±0.4)年。對照組(30例)：男14例、女16例；年齡25～60歲，平均年齡(45.0±8.3)歲；病程最短2個月，最長3年，平均病程(2.0±0.6)年。納入對象均同意參與研究，統(tǒng)計學(xué)顯示觀察組與對照組基本指標(biāo)均衡無差異(P>0.05)，符合分組要求。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入對象經(jīng)檢查均確診為功能性消化不良，符合痞滿“肝胃不和證”的中醫(yī)辨證分型。排除器質(zhì)性病變引起的消化不良癥狀者、肝腎疾病、精神疾病、藥物過敏者及妊娠哺乳期女性。

1.3治療方法2組均給予西藥治療，方法：選取蘭索拉唑膠囊(湖北華世通潛龍藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20066197)30 mg/次，1次/d，莫沙必利膠囊(上海上藥信誼藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051719)5 mg/次，3次/d，指導(dǎo)患者于餐前口服。觀察組在上述西藥基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)理氣和胃湯，基礎(chǔ)藥方：柴胡10 g，白芍15 g，枳殼10 g，黃芩15 g，蒲公英30 g，木香(后下)10 g，佛手10 g，延胡索15 g，大腹皮30 g，竹茹15 g，瓦楞子30 g，法半夏10 g，甘草5 g。2組均持續(xù)治療4周。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)1)以《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]為基礎(chǔ)，比較2組的癥狀評分：主癥胃脘痞悶，根據(jù)癥狀輕重分別記錄為2、4、6分，次癥為上腹痛、腹脹等，根據(jù)癥狀輕重分別記錄為1、2、3分，計算2組患者治療前、后的癥狀總評分。2)比較2組的臨床療效：治愈：經(jīng)治療患者癥狀及體征消失，證候積分較治療前減少≥95%；顯效：經(jīng)治療患者癥狀及體征較治療前緩解，證候積分減少80%～95%；有效：經(jīng)治療，患者癥狀及體征改善，證候積分減少30%～80%；無效：未達(dá)到上述3項標(biāo)準(zhǔn)之一或病情加重。

2 結(jié)果

2.12組患者癥狀積分比較治療前2組癥狀積分比較無差異(P>0.05)；治療后2組癥狀積分均有所改善，觀察組低于對照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者治療前、后癥狀積分對比 (例，±s)

2.22組患者臨床療效比較經(jīng)治療，觀察組治療有效率93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3不良反應(yīng)納入研究的60例患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，不做分組對比研究。

3 討論

功能性消化不良是臨床常見的胃腸道疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全掌握，臨床傾向于與胃底對食物容受性舒張功能下降、心理因素及胃腸動力不足相關(guān)[4，5]。西醫(yī)治療功能性消化不良以保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動力以及抑制胃酸分泌等為主，研究使用的蘭索拉唑膠囊和莫沙必利膠囊是臨床上使用率較高的兩類藥物[6，7]，但從過往應(yīng)用的情況來看，單純西藥治療不僅無法顯著改善患者的癥狀及體征，同時治療后復(fù)發(fā)的可能相對較高，這也在一定程度上限制了臨床價值。

中醫(yī)學(xué)中并無功能性消化不良的病名，根據(jù)疾病的癥狀可將其歸結(jié)為“胃脘痛”“胃痞”的范疇[8，9]。功能性消化不良的病因?yàn)槠馓?、肝氣郁結(jié)，肝胃不和則是功能性消化不良的主要證型[10]。研究所使用的理氣和胃湯中，柴胡、木香具有溫中和胃、疏肝理氣、行氣止痛之功，枳殼行氣、消積、散結(jié)，可消胃脘脹滿，并具有降低平滑肌張力的作用，木香、白芍聯(lián)用，補(bǔ)瀉兼顧，一散一收；諸藥聯(lián)合應(yīng)用共奏疏肝和胃之功[11，12]。

研究結(jié)果顯示，2組患者治療后癥狀積分較治療前均明顯降低(P<0.05)，但觀察組患者的癥狀評分更低(P<0.05)，且觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%(P<0.05)，各項數(shù)據(jù)結(jié)果提示理氣和胃湯聯(lián)合用于肝胃不和型功能性消化不良治療的臨床效果顯著。另一方面，2組患者在治療期間均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明中西醫(yī)結(jié)合方法的安全性好。

綜上所述，常規(guī)西藥治療功能性消化不良具有一定的局限性；在肝胃不和型功能性消化不良的治療中應(yīng)用中醫(yī)理氣和胃湯可取得更顯著的臨床效果，且中西醫(yī)聯(lián)合治療安全性良好，該方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。