谷丙亞

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者[1]。慢性乙肝以肝臟的炎性病變?yōu)橹鳎梢l(fā)多器官功能損害，同時(shí)也可發(fā)展至肝硬化、肝癌。嚴(yán)重威脅人們的生命健康。核苷酸類(lèi)藥物可通過(guò)抑制乙肝病毒的復(fù)制來(lái)控制乙肝病程的進(jìn)展。但許多研究證明，僅通過(guò)核苷酸類(lèi)藥物的治療，對(duì)許多患者的臨床效果并不理想[2]。而慢性乙肝的中醫(yī)證候中，以肝郁脾虛型為主，故中醫(yī)治療可理氣健脾、疏肝解郁。本研究運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療肝郁脾虛型慢性乙肝患者，觀察其臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2016年4月—2017年8月本院收治的60例慢性乙型肝炎患者的臨床資料為研究對(duì)象，將所選資料按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。其中對(duì)照組男22例，女8例，平均年齡(41.35±14.57)歲；觀察組男20例，女10例，平均年齡(42.42±15.31)歲。2組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性乙肝防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，慢性乙肝辨證為肝郁脾虛型：主癥：午后腹脹、脅肋脹痛、便溏；次癥：惡心噯氣、抑郁煩悶、舌淡苔薄、脈弦。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～65歲；3)HbsAg、HBeAg均陽(yáng)性；4)HBV-DNA>104 IU/ml；5)未使用核苷類(lèi)藥物以及干擾素。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)1)肝硬化或合并肝癌；2)嚴(yán)重心腎肺等重要器官功能障礙；3)精神疾病或溝通障礙者；4)短期內(nèi)服用降肝酶藥物者。

1.4治療方法對(duì)照組患者給予恩替卡韋分散片口服，0.5 mg/d；同時(shí)給予復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行護(hù)肝治療。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上組予參苓白術(shù)散加減治療。方藥組成如下：柴胡12 g,香附15 g,生半夏10 g，陳皮10 g，澤瀉10 g，白術(shù)10 g，厚樸10 g，蒼術(shù)10 g，黨參15 g，黃芪15 g，山楂15 g，山藥20 g，茯苓20 g，白蔻仁6 g，扁豆10 g，砂仁10 g。合并神經(jīng)病變者以當(dāng)歸尾、地龍加減；合并心血管疾病者以紅花、丹參、川芎、桂枝、赤芍加減。

1.5觀察指標(biāo)1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)。2)中醫(yī)證候評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行積分；根據(jù)患者主癥以及次癥癥狀分無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)分為0、1、3、5分。3)臨床療效：分顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后證候評(píng)分下降>70%，臨床癥狀體征消失或明顯改善；有效：證候評(píng)分下降30%～70%，臨床癥狀體征均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)明顯改善或加重，證候評(píng)分下降不足30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。肝功能、中醫(yī)證候評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者肝功能指標(biāo)比較治療前2組患者ALT、AST、TBIL水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組ALT、AST、TBIL水平均下降，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較治療后2組中醫(yī)證候評(píng)分明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.32組患者療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.405，P<0.05),見(jiàn)表3。

表1 2組患者肝功能指標(biāo)比較 (例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05

表2 2組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較 (例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

慢性乙肝病毒性肝炎患者常用的治療手段為抗病毒治療，規(guī)范的抗病毒治療可有效降低患者肝硬化、肝腹水以及肝癌發(fā)生的可能。研究表明，慢性乙肝的中醫(yī)證型以肝郁脾虛為主，是最常見(jiàn)的中醫(yī)癥型[5]。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，有關(guān)慢性乙肝的科研中，肝郁脾虛的相關(guān)癥型病例數(shù)占22%[6]。其因濕熱疫毒之邪侵襲，加之情志抑郁，飲食失調(diào)，從而易導(dǎo)致肝失疏泄、肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)。而《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，常當(dāng)實(shí)脾，故實(shí)脾則肝自愈”。因此，治療當(dāng)以疏肝補(bǔ)脾益氣為主。

參苓白術(shù)散中茯苓利濕降濁、清瀉虛火；生半夏祛濕，澤瀉利水，蒼術(shù)化濕化濁；黃芪、黨參、山藥發(fā)脾胃陽(yáng)氣；柴胡、香附可疏肝理氣；陳皮、厚樸行氣燥濕。諸藥合用，共奏疏肝健脾、扶正祛邪、燥濕降濁之功；切中病機(jī)，使脾氣健旺，充達(dá)臟腑與四肢，最終促進(jìn)機(jī)體水濕運(yùn)化，使肝臟自愈。

恩替卡韋是臨床運(yùn)用與治療乙肝的常用藥物，其有抗乙肝病毒的作用，同時(shí)可改善肝功能以及肝組織的病理結(jié)構(gòu)。ALT、AST是兩種常見(jiàn)的肝酶，其反映肝細(xì)胞的損傷程度，TBiL可反映肝臟的分泌功能以及排泄功能。

本研究中，觀察組采用恩替卡韋聯(lián)合參苓白術(shù)散進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組；且治療后觀察組的肝酶以及總膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組。這表明，運(yùn)用西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療慢性乙肝，其臨床療效更加顯著[7]。此外，2組患者治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，這表明中醫(yī)辨證治療的安全可靠。綜上，參苓白術(shù)散加減治療肝郁脾虛型慢性乙肝的臨床效果更加明顯，且安全可靠。