吳茂青 張 成

糖尿病腎病(DNP)是一種臨床常見病，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，近年來，在我國人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下，糖尿病腎病的發(fā)生率明顯增加，該病如果治療方法不當(dāng)或者治療不及時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等癥狀，造成無法逆轉(zhuǎn)的腎損害，因此早期治療極為重要[1]。臨床常規(guī)西醫(yī)治療僅僅能降低患者血糖，卻無法控制腎損害，效果一般，具有一定的局限性，近年來，隨著臨床對(duì)糖尿病腎病的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)在治療該病方面效果獨(dú)特，可有效預(yù)防腎損害[2]。在上述研究背景下，本文選定2016年8月—2018年8月本院收治的糖尿病早期腎病患者60例進(jìn)行研究，旨在于為糖尿病早期腎病患者提供一種有效、安全的治療方法，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料此項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選定本院收治的糖尿病早期腎病患者60例，研究時(shí)段為2016年8月—2018年8月，分組原則以隨機(jī)數(shù)字表法為主，分對(duì)照組(30例)、觀察組(30例)。觀察組女性12例，男性18例；年齡46～76歲，平均年齡為(61.85±6.25)歲；糖尿病病程4～15年，平均病程為(9.52±2.16)年；體質(zhì)量51～86 kg，平均體質(zhì)量為(68.25±4.13)kg。對(duì)照組女性11例；男性19例，年齡48～74歲，平均年齡為(61.81±6.21)歲；糖尿病病程4～14年，平均病程為(9.49±2.11)年；體質(zhì)量50～86 kg，平均體質(zhì)量為(68.29±4.11)kg。2組基線資料相比，P>0.05，可比較。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)均滿足《內(nèi)分泌系統(tǒng)》[3]中對(duì)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)均為自愿參加本研究;2)胰島素諾和銳30早餐及晚餐前皮下注射控制血糖達(dá)標(biāo)范圍的患者;3)均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并心衰、惡性腫瘤者;2)存在精神疾病、聽語障礙者;3)肝、心、肺等臟器功能不健全者;4)研究前接受過相關(guān)治療者;5)對(duì)本研究藥物過敏以及存在藥物過敏史者;6)合并其他糖尿病并發(fā)癥者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予以福辛普利鈉片(國藥準(zhǔn)字H20064148；生產(chǎn)企業(yè)：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg×14片)，口服，每次10 mg，每日1次，連續(xù)用藥4周。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以參芪麥味地黃湯(藥物劑量隨癥加減)：甘草10 g，熟地黃15 g，生地黃15 g，茯苓15 g，山藥15 g，麥冬15 g，黃芪30 g，人參15 g，沙參15 g，天花粉30 g，五味子10 g，每日1劑，水煎服，分2次服用，連續(xù)用藥2周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括所有研究對(duì)象治療前后餐后2 h血糖、空腹血糖、尿微量蛋白。

1.4.2臨床療效顯效：尿蛋白降至正常值或者降低50%以上，血糖恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：尿蛋白降低30%以上，血糖明顯下降，臨床癥狀基本消失；無效：尿蛋白、血糖、臨床癥狀變化不明顯，甚有加重為無效。顯效與有效之和，除以總例數(shù)，即為總有效率[4，5]。

2 結(jié)果

2.12組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比治療前2組餐后2 h血糖、空腹血糖、尿微量蛋白相比,P>0.05；治療后觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖、尿微量蛋白顯著較對(duì)照組低，P<0.05，見表1。

表1 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比 (例，±s)

2.22組患者臨床療效對(duì)比觀察組臨床總有效率(96.67%)顯著較對(duì)照組(70.00%)高，P<0.05，見表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

糖尿病腎病患者一般會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，該病的病理基礎(chǔ)主要是腎小球基底膜增厚或者系膜基質(zhì)增生，隨著病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)終末期腎病[6]。該病屬于中醫(yī)領(lǐng)域“水腫”“腎病”“關(guān)格”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與飲食、情志等有著極為密切的聯(lián)系，與腎、脾、肺關(guān)系密切，肺失宣肅，脾失健運(yùn)，水濕不化，腎氣不固，導(dǎo)致水濕泛濫肌膚，進(jìn)而引發(fā)水腫[7]。糖尿病腎病發(fā)病的始動(dòng)因素是脾氣虧虛，根本原因是腎氣虧虛，血瘀、陰虛、氣虛貫穿于糖尿病腎病發(fā)展的整個(gè)過程[8]。參芪麥味地黃湯中的黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖的功效，可有效降低蛋白尿，清除自由基，改善脂代謝以及微循環(huán)；地黃可有效提高機(jī)體免疫功能；山藥可有效改善外周胰島素抵抗，提高對(duì)葡萄糖的利用能力，起到降血糖功效；山萸肉可有效減輕腎臟損害；茯苓可促進(jìn)排出尿鈉、尿鉀，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；麥冬具有降血糖、抗心肌缺血、抗心律失常、抗衰老、抗氧化等作用，五味子具有保護(hù)肝臟、催眠、鎮(zhèn)靜等作用，可改善生殖系統(tǒng)、腎臟功能，促進(jìn)精子發(fā)生作用；人參可有效改善微循環(huán)，發(fā)揮抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)作用；甘草具有護(hù)肝、降脂、解毒功效，諸藥配伍，可有效降低患者尿蛋白以及血糖。本研究示：觀察組治療后餐后2 h血糖、空腹血糖、尿微量蛋白顯著較對(duì)照組低，臨床總有效率顯著較對(duì)照組高，P<0.05。在李霞等[9]的研究中，治療組(參芪麥味地黃湯治療)、對(duì)照組(馬來酸依那普利治療)總有效率分別是90.0%、77.8%，治療組顯著較高，P<0.05，與本研究結(jié)果一致，說明參芪麥味地黃湯在糖尿病早期腎病治療中的有效性，應(yīng)當(dāng)作為糖尿病早期腎病患者理想的治療方法。

綜上所述，糖尿病早期腎病患者采納參芪麥味地黃湯治療，可有效調(diào)節(jié)血糖、血脂，降低尿蛋白，且中藥性味溫和，不會(huì)給機(jī)體造成明顯的毒副作用，安全有效，值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。