白朝艷

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)為臨床上的常見疾病，具有發(fā)病率高、病程長、可反復(fù)發(fā)作等特點[1]。我國約有10%的人群具有功能性消化不良史，可嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，降低患者的生活質(zhì)量[2]。該病在臨床上的主要癥狀為食欲不振、早飽感、餐后飽脹、上腹痛、上腹燒灼感、惡心、噯氣等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于脾胃虛弱引起虛弱無力，以致不能將氣血推動，導(dǎo)致不通則痛。脾在人體臟器中起著非常重要的作用，相互表里的脾與胃都位于人體的中焦部，脾虛氣滯證是指脾陽不足，寒自內(nèi)生，從而出現(xiàn)泛吐清水、四肢發(fā)冷、便溏、神疲乏力等病癥。當(dāng)前功能性消化不良在臨床上尚無特效藥治療，主要是經(jīng)驗性治療。奧美拉唑為功能性消化不良的常規(guī)治療藥物，雖然有一定的效果，但是需要長期用藥，對治療的依從性要求更高，停藥后容易復(fù)發(fā)，患者的用藥依從性也不高；且口服西藥存在作用不穩(wěn)定、個體差異大、起效緩慢等缺點[3]。中醫(yī)認(rèn)為治療該病需扶正固本，以溫中健脾、和胃止痛為主要準(zhǔn)則，從而達(dá)到標(biāo)本兼治、邪去體健的目的[4]。本文具體探討了黃芪建中湯加減對功能性消化不良脾虛氣滯證的預(yù)后影響，以改善患者預(yù)后與促進(jìn)黃芪建中湯加減的應(yīng)用?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用對照、總結(jié)與回顧性研究方法，研究時間為2015年8月—2018年6月，選擇在我院診治的功能性消化不良患者128例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組各64例，2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料對比 (例，±s)

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：我院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；臨床與用藥資料完整；患者年齡40～60歲；符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾虛氣滯證(胃部隱痛、喜暖喜按、倦怠乏力、反吐清水、便溏腹瀉，舌淡胖、邊有齒痕、舌苔薄白)[2]；無全身免疫性疾??；均告知患者研究相關(guān)事宜，自愿簽署了知情同意書；就診前4周未服用過抑酸藥以及各種消化酶。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史患者；臨床與用藥資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女；對本研究使用藥物過敏者。

1.3治療方法對照組：給予奧美拉唑治療，口服奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20058493,山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)20 mg，1次/d。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯加減治療，組方：桂枝10 g,芍藥15 g,黃芪20 g,小茴香10 g,飴糖20 g,生姜5 g,大棗5枚，炙甘草5 g,白及10 g，嘔吐者加姜半夏；血瘀者加當(dāng)歸、丹參；便溏者加白術(shù)、茯苓；腹脹者加香附、陳皮、砂仁；泛酸者加瓦楞子、海螵蛸，水煎150 ml，早晚分服，1劑/d。2組均治療觀察4周。

1.4觀察指標(biāo)1)療效標(biāo)準(zhǔn)：治療4周后進(jìn)行療效判斷，顯效：臨床癥狀(胃腹痛、食欲不振)完全消失，治療4周觀察期間無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀(胃腹痛、食欲不振)部分緩解，治療4周觀察期間無復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化[5]。(顯效+有效)例數(shù)/組內(nèi)例數(shù)×100%=總有效率。2)在治療前與治療4周后對患者進(jìn)行胃腹痛、食欲不振進(jìn)行評分，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重，由同一醫(yī)師對上述癥狀評分并記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與總體分析，計數(shù)資料與計量資料(總有效率、癥狀評分等)分別以%(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)、表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1總有效率對比2組在治療過程中無中斷治療，依從性良好，沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療4周后對照組總有效率為73.4%，觀察組為95.3%，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2癥狀評分對比治療4周后2組胃腹痛、食欲不振評分都低于治療前，觀察組治療后癥狀評分也低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀評分對比 (例，±s)

3 討論

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)屬于消化內(nèi)科主要收治的疾病之一，當(dāng)前隨著我國人群生活壓力不斷加大與生活習(xí)慣的變化，使得該病呈現(xiàn)年輕化與加速化的趨勢。該病的具體發(fā)病機(jī)制還不明確，已有研究顯示胃動力障礙、遺傳性易感、內(nèi)臟感覺異常、內(nèi)分泌代謝異常、胃酸分泌過多等都與該病密切相關(guān)[5]。中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛寒，寒性凝滯，氣血不通導(dǎo)致胃痛；脾胃虛弱，清氣不升，不能把水谷化為精微，濁氣不降導(dǎo)致的泛吐清水；水濕不化導(dǎo)致便溏。

目前臨床治療該病主要以緩解癥狀為目的，奧美拉唑能有效抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，也可選擇性作用于胃黏膜細(xì)胞，從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的，但是長期使用的效果不佳，且容易讓患者產(chǎn)生藥物抵抗性。在黃芪建中湯中，芍藥養(yǎng)血補(bǔ)血，干姜溫暖脾胃，黃芪益氣補(bǔ)虛，人參溫補(bǔ)以壯元陽，桂枝溫陽化氣，白術(shù)可利水化飲。諸藥在治療過程中也具有協(xié)同作用，共奏調(diào)養(yǎng)五臟、補(bǔ)虛溫陽、標(biāo)本兼治的效果[6]。本研究顯示治療4周后對照組總有效率為73.4%，觀察組為95.3%，對照組總有效率低于觀察組(P<0.05)。特別是黃芪能夠增加補(bǔ)氣建中之力，與桂枝合用溫陽益氣，與飴糖相配能增甘溫止痛之功，合以芍藥酸甘化陰更可調(diào)和營衛(wèi)。功能性消化不良的主要癥狀為胃腹痛、食欲不振，其發(fā)病因素除了幽門螺旋桿菌感染等，還與患者的生理功能、消化黏膜微循環(huán)障礙、激素分泌、遺傳、飲食等多種因素有關(guān)[7]。當(dāng)前也有研究顯示奧美拉唑本身具有較強(qiáng)的抗菌作用，達(dá)90%抑菌效果的最小抑菌濃度低于奧美拉唑，該藥也可與幽門螺旋桿菌中的某些分子結(jié)合，提高幽門螺旋桿菌根除率[8]。中醫(yī)藥治療功能性消化不良具有重要的作用，能改善患者的預(yù)后，也具有減少不良反應(yīng)及減少疾病復(fù)發(fā)的優(yōu)勢。本研究顯示治療4周后2組胃腹痛、食欲不振評分都低于治療前，觀察組治療后癥狀評分也低于對照組(P<0.05)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，在黃芪建中湯中，黃芪增添胃上皮的黏液量，能顯著地增添胃黏膜血流量；桂枝、芍藥能制止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，增添胃上皮的黏液量，改善胃黏膜的供血，從而護(hù)衛(wèi)胃黏膜；甘草能調(diào)和君、臣、佐、使諸藥，從而達(dá)到更好的治療效果。本研究也有一定的不足，研究的樣本數(shù)量較少，且對于黃芪建中湯的機(jī)制分析還不明確，沒有進(jìn)行隨訪研究，將在下一步進(jìn)行深入分析。

綜上所述，黃芪建中湯加減治療功能性消化不良脾虛氣滯證安全性好，能促進(jìn)緩解臨床癥狀，從而提高治療效果。