董靜娟，董 輝，趙麗敏，曹 軼

(邯鄲市婦幼保健院，河北 邯鄲 056000)

骨齡(bone age,BA)是一種生物學(xué)年齡，與生活年齡(CA)相比，骨齡是評價兒童青少年骨發(fā)育成熟程度的最佳指標(biāo)，能科學(xué)地反應(yīng)兒童青少年的生長發(fā)育狀況，具有良好的客觀性和實用性。Müller等[1]認(rèn)為，骨齡是評價生長發(fā)育的黃金評估方法，最常用的一項骨齡測定方法是中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)測定法(簡稱CHN法)[2]。骨齡在兒童生長發(fā)育評價、疾病診斷、臨床治療檢測中都有重要作用[3]。骨骼發(fā)育受多種因素影響，不同地域和性別之間兒童青少年骨骼生長發(fā)育也存在差異。本文通過探討邯鄲地區(qū)不同性別、不同年齡組兒童青少年的骨齡和生活年齡之間的關(guān)系，評價該地區(qū)兒童青少年骨骼發(fā)育情況，進而評價其生長發(fā)育現(xiàn)狀，為臨床、兒童保健工作地開展，提供較可靠的數(shù)據(jù)和臨床指導(dǎo)方法。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月至2016年12月間，到邯鄲市婦幼保健院兒童保健門診、生長發(fā)育門診，以健康體檢、預(yù)測身高等目的而就診，并進行手腕部X線平片檢查的兒童青少年共1 908例。入組兒童身體健康，無任何現(xiàn)有疾病及遺傳疾病史，應(yīng)用CHN骨齡評價系統(tǒng)進行骨齡測定，其中男942例，女966例；市區(qū)1 136例，郊縣772例；年齡為3～15歲之間，中位年齡8.75歲。

按年齡和性別分組，共分為12個年齡組，不同性別、不同年齡組樣本數(shù)見表1。

表1不同性別和不同年齡組樣本數(shù)(n)

Table 1 Sample numbers of different gender and age groups (n)

年齡組(歲)男女<4歲44484.0～5.91771726.0～7.91721998.0～9.920824910.0～11.9186171≥12155127合計942966

1.2方法

1.2.1攝片方法

身體其他部位做好射線屏蔽防護，拍攝弱勢手腕部正位片1張，包括全部腕骨、掌骨、指骨，以及尺、橈骨遠端，攝片時手腕緊貼于影像板，五指自然分開，中心線對第三掌骨基底部，焦-片距為75～85cm，管電壓45～50kV，管電流300mA，曝光時間為20～30ms。

1.2.2閱片方法

去除膠片識別信息，僅保留片號，隨意排序，采用雙盲法，由2名有多年工作經(jīng)驗的影像主治醫(yī)師和兒童生長發(fā)育門診有閱骨齡片經(jīng)驗的主治醫(yī)師分別閱片，醫(yī)師從事骨齡測定工作均在5年以上。采用CHN法骨齡評測技術(shù)，對手腕部共14塊骨進行骨齡評價，最后將評價結(jié)果錄入CHN骨齡測評軟件得出骨齡，計算骨齡與實際年齡差。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)表示，進行獨立樣本t檢驗；應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析骨齡與生活年齡的相關(guān)程度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組不同性別兒童青少年骨齡與生活年齡的比較

在男性的6個年齡組中，有5個年齡組的骨齡大于生活年齡，其中4.0～5.9歲、6.0～7.9歲和≥12歲3個年齡組的骨齡均大于生活年齡，且兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；在<4歲、8.0～9.9歲、10.0～11.9歲3個年齡組中，骨齡與生活年齡之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

在女性的6個年齡組中，6.0～7.9歲、8.0～9.9歲、10.0～11.9歲、≥12歲4個年齡組的骨齡大于生活年齡，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；而<4歲、4.0～5.9歲兩個年齡組的骨齡均小于生活年齡，經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表2 不同年齡組男性兒童青少年的骨齡與生活年齡的比較結(jié)果(歲，χ±S)

表3 不同年齡組女性兒童青少年的骨齡與生活年齡的比較結(jié)果(歲，χ±S)

2.2不同年齡組不同性別兒童青少年的骨齡與生活年齡差的比較

在6.0～7.9歲、8.0～9.9歲、10.0～11.9歲3個年齡組中，女性骨齡與生活年齡差大于男性，經(jīng)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；而在<4歲年齡組，男性骨齡與生活年齡差小于女性，4.0～5.9歲、≥12歲2個年齡組中，男性骨齡與生活年齡差大于女性，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4不同年齡組不同性別兒童青少年的骨齡與生活年齡差的比較結(jié)果(歲，χ±S)

Table 4 Comparison of bone age and chronological age difference among children and adolescents of different gender and age groups(age，χ±S)

年齡組(歲)男性BA-CA女性BA-CAtP<4-0.28±0.48 -0.27±1.11 0.0300.8244.0～5.90.36±0.75-0.14±1.04 0.3010.5296.0～7.90.27±1.080.81±1.46-2.0530.0278.0～9.90.53±0.871.14±1.22-3.0340.00610.0～11.90.04±1.300.75±1.09-2.0290.029≥12.00.72±1.190.42±1.64-2.5220.434

2.3不同年齡組不同性別市區(qū)和郊縣兒童青少年骨齡與生活年齡差的比較

男性在≥12歲年齡組中，女性在10.0～11.9歲、≥12歲個年齡組中，市區(qū)與郊縣兒童青少年骨齡與生活年齡差比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；而其余9個年齡組市區(qū)與郊縣兒童青少年的骨齡與生活年齡差比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表5。

2.4骨齡與生活年齡的相關(guān)性

應(yīng)用CHN法進行骨齡測定，應(yīng)用Pearson行相關(guān)性分析，骨齡與生活年齡呈顯著正相關(guān)，男性r值為0.936，女性r值為0.905，均P<0.05，見圖1。

圖1骨齡與生活年齡的相關(guān)性

Fig.1 Correlation between bone age and chronological age

表5 不同年齡組不同性別兒童青少年骨齡與生活年齡差的比較結(jié)果(χ±S)

3討論

骨齡更能反映人體的生長發(fā)育狀況，廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、體育等領(lǐng)域[4]。兒童青少年的生長發(fā)育是一個連續(xù)變化的過程[5]。骨成熟是個體生長發(fā)育模式的組成部分，也是一個連續(xù)的過程[6]。骨骼發(fā)育程度比生活年齡更能全面地反映兒童青少年的生理發(fā)育狀態(tài)[7]。一般認(rèn)為，骨齡在不同的生長時期、不同的性別也存在差異[8]?？茖W(xué)的評測方法對臨床的指導(dǎo)工作較準(zhǔn)確，CHN法操作簡便省事，并且準(zhǔn)確度高，因而在骨齡測定及評價中，具有更高的應(yīng)用價值[9]。本研究結(jié)果顯示，邯鄲地區(qū)兒童青少年骨齡與生活年齡呈正相關(guān)，具有高度一致性，骨齡隨著年齡的增長而增加，說明CHN骨齡測定方法適合用于評測邯鄲地區(qū)兒童青少年的生長發(fā)育狀況，結(jié)果可信度較高。

3.1邯鄲地區(qū)兒童青少年骨齡發(fā)育現(xiàn)狀及相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示，在1 908個統(tǒng)計樣本12個不同性別年齡組中，有9個年齡組的骨齡大于生活年齡，其中7個年齡組的骨齡與生活年齡差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示邯鄲地區(qū)兒童青少年的骨骼發(fā)育提前，有加速趨勢，這一結(jié)論與焦俊等(2004年)研究顯示7～12歲兒童骨發(fā)育提前結(jié)論相一致。其原因可能與飲食習(xí)慣，生活水平提高和環(huán)境改善有關(guān)。本研究顯示男性<4歲，女性<4歲、4.0～5.9歲組的骨齡小于生活年齡，這一結(jié)論與趙旭東等(2013年)研究顯示的沈陽及北京地區(qū)兒童未見骨齡低于生活年齡有所差異，提示邯鄲地區(qū)與一、二線城市生活質(zhì)量及健康認(rèn)知上可能存在差異。骨齡落后于生活年齡多發(fā)生在幼兒及學(xué)齡前兒童中，導(dǎo)致原因可能為缺乏活動，喂養(yǎng)方式不當(dāng)，偏食導(dǎo)致營養(yǎng)不良有關(guān)。營養(yǎng)缺乏特別是缺乏蛋白質(zhì)，可抑制生長[10]，所以關(guān)注嬰幼兒健康合理飲食也是兒童保健工作的重要部分。

3.2女性兒童青少年骨成熟度較同年齡組男性提前

本研究顯示，在不同性別間6個年齡組中，有4個年齡組結(jié)果提示女性骨齡差大于男性，其中6.0～7.9歲、8.0～9.9歲、10.0～11.9歲3個年齡組的統(tǒng)計結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果與CHN骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜，相同生活年齡的男性青少年骨骼成熟度低于女性一致，也與杜霞等[9]的觀點女性骨發(fā)育較男性提前一致。邯鄲市女性骨成熟度大于男性多發(fā)生在學(xué)齡期及青春前期，而這一時期更是女童心智的逐漸發(fā)展期，身體的逐漸發(fā)育，年齡認(rèn)知不到位，造成女童認(rèn)知與身體發(fā)育脫節(jié)，青春期失調(diào)會對兒童生理和心理健康產(chǎn)生深遠的影響[11]。因此，應(yīng)加強關(guān)注學(xué)齡期、青春前期女童的身心發(fā)育，給予該年齡段女童更多的關(guān)愛和心理疏導(dǎo)。

3.3邯鄲市區(qū)與郊縣兒童青少年骨齡差異逐漸縮小

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，邯鄲市區(qū)與郊縣兒童青少年的骨齡差異較小，在不同性別共計12個年齡組中，其中9個年齡組市區(qū)與郊縣兒童青少年的骨齡與生活年齡差比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。這一結(jié)果提示，農(nóng)村生活水平和生活習(xí)慣逐漸提高，城鄉(xiāng)生活差距逐漸縮小。本研究中也有3個年齡組(男性在≥12歲年齡組，女性在10.0～11.9歲、≥12歲個年齡組)，市區(qū)兒童青少年的骨齡與生活年齡差大于郊縣，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能為該部分兒童年齡偏大，大部分為青春前期及青春期兒童青少年，在郊縣家庭生活中，受關(guān)注度減低，部分屬于留守兒童，可能處于青春前期、青春期營養(yǎng)不良狀態(tài)；而市區(qū)該年齡段兒童的營養(yǎng)過剩，缺乏運動等造成了骨齡提前。

總之，本研究由于受樣本量有限，骨齡測定方法的單一，人為讀片等方面的影響，結(jié)果有可能存在一定的誤差，但該樣本數(shù)據(jù)量大，來源于臨床，從收集數(shù)據(jù)和整理資料，統(tǒng)計分析都具有普遍性，結(jié)果偏差較小，為邯鄲地區(qū)兒童青少年的骨骼發(fā)育提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，也為全國的兒童青少年骨骼發(fā)育提供了數(shù)據(jù)參考。