袁金香，潘國(guó)琴

(湖州市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 湖州 313000)

近幾十年來(lái)，我國(guó)孕婦體重增加過(guò)度與妊娠結(jié)局的關(guān)系成為學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)，大多數(shù)研究表明，孕婦體重增加過(guò)度會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病、高血壓、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及巨大兒等發(fā)生率升高，關(guān)于孕婦營(yíng)養(yǎng)需要量的研究和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)果均表明，母體營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠結(jié)局將產(chǎn)生直接的、長(zhǎng)期的影響[1-2]。孕期營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量、補(bǔ)充劑量、效果評(píng)價(jià)、補(bǔ)充時(shí)機(jī)、營(yíng)養(yǎng)素轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)素之間相互作用等還存在很多爭(zhēng)議[3]。目前國(guó)內(nèi)73%的孕婦體重增加超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率為7%～10%，剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50%～60%，27.3%的孕婦認(rèn)為為了滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)，孕期體重可以無(wú)節(jié)制的增長(zhǎng)，20.5%的孕婦對(duì)孕期鍛煉不夠重視[4]。本研究選取2016年11月至2017年10月在湖州市婦幼保健院確診的孕婦150例，研究孕婦孕期適宜體質(zhì)量增加范圍和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)孕期體重管理曲線圖的關(guān)系，從而了解BMI孕期體重管理曲線圖對(duì)妊娠體重增長(zhǎng)的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年11月至2017年10月在湖州市婦幼保健院檢測(cè)出懷孕婦女150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各75例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡滿18周歲；②臨床診斷為懷孕；③無(wú)精神類疾病；④胎兒胎心正常；⑤唐氏綜合征篩查及糖耐量異常篩查均正常；⑥中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行臨床治療的病例；⑦臨床依從性好；⑧本人及家屬均同意本研究?jī)?nèi)容，并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿18周歲；②臨床診斷不明確；③有精神類疾病；④胎兒胎心不正常；⑤唐氏綜合征篩查未通過(guò)；⑥糖耐量異常篩查未通過(guò)或有糖尿病史；⑦臨床依從性差；⑧本人或者家屬不同意本研究?jī)?nèi)容，不愿意簽署知情同意書。

1.2方法

干預(yù)組嚴(yán)格根據(jù)BMI孕期體重管理曲線圖對(duì)妊娠體重通過(guò)孕期營(yíng)養(yǎng)和孕期運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制，根據(jù)孕婦實(shí)際體重情況針對(duì)性進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和動(dòng)植物纖維，避免攝入過(guò)度的熱量，同時(shí)指導(dǎo)孕婦每日戶外散步兩次，每次30～60min，并由專業(yè)的保健老師指導(dǎo)孕婦進(jìn)行瑜伽或孕婦保健操，動(dòng)作宜柔緩，減少進(jìn)食后臥床等不利于體重控制的行為的發(fā)生。對(duì)照組對(duì)妊娠體重?zé)o任何控制措施。對(duì)比同一妊娠期兩組孕婦孕期體重變化及胎兒健康狀況。①BMI=體重(kg)/[身高(m)]2，孕期體重增重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：孕前BMI<18.5kg/m2、孕期增重>18kg者，孕前BMI為18.5～23.9kg/m2、孕期增重>16kg，孕前BMI為24～27.9kg/m2、孕期增重>11.5kg，孕前BMI>28kg/m2、孕期增重>9kg者為孕期體重增加。②孕婦胎兒健康評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：對(duì)胎兒的危害包括胎糞吸入綜合征、巨大兒等；對(duì)母親的危害則包括流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后母乳過(guò)早終止、產(chǎn)后持續(xù)肥胖等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)來(lái)表示，其計(jì)數(shù)資料采用比例(%)表示，計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組與對(duì)照組一般資料比較

兩組在臨床一般資料方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組一般資料比較[χ±S,n(%)]

2.2干預(yù)組與對(duì)照組孕12～32周妊娠體重增長(zhǎng)比較

干預(yù)組與對(duì)照組在同一段妊娠期(孕12周、24周、28周、32周)增長(zhǎng)體重在有效控制范圍內(nèi)分別為93.33%、78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.44，P<0.05)。兩組在干預(yù)前的BMI分別為(19.50±4.50)kg/m2和(20.20±4.43)kg/m2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組在孕12周、24周、28周和32周的體重增長(zhǎng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2、表3、表4、表5。

表2 孕12周兩組妊娠體重增長(zhǎng)比較(χ±S)

表3 孕24周兩組妊娠體重增長(zhǎng)比較(χ±S)

表4 孕28周兩組妊娠體重增長(zhǎng)比較(χ±S)

表5 孕32周兩組妊娠體重增長(zhǎng)比較(χ±S)

2.3干預(yù)組與對(duì)照組的母兒健康情況對(duì)比

干預(yù)組與對(duì)照組相比胎糞吸入綜合征、巨大兒、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后母乳過(guò)早終止、產(chǎn)后持續(xù)肥胖發(fā)生率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表6。

表6 干預(yù)組與對(duì)照組的母兒健康情況對(duì)比[n(%)]

3討論

3.1孕期保健概述

孕前保健作為目前婦產(chǎn)科臨床工作中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其主要作用及目的在于通過(guò)從孕前開始實(shí)施一系列方法提高育齡期孕婦及新生兒的健康，而所謂孕前保健的實(shí)施主要圍繞著計(jì)劃懷孕、優(yōu)化飲食、科學(xué)合理的服用營(yíng)養(yǎng)素、積極面對(duì)疾病的防治等方面出發(fā)，從根本上對(duì)備孕婦女孕前BMI指數(shù)異常的情況進(jìn)行控制，從而有效的確保備孕婦女及胎兒的健康，達(dá)到提高人口素質(zhì)的目的。

3.2孕期體重控制的重要性

近年來(lái)，妊娠期并發(fā)癥及新生兒出生缺陷、低出生體重甚至是死胎等諸多不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，原因可能是部分女性在孕前承受了較大的體力勞動(dòng)及心理壓力所致，但其中最為常見的因素是孕婦體重的異常改變等[6]。據(jù)調(diào)查資料顯示，相對(duì)于單一的體質(zhì)量或者是身高等指標(biāo)，BMI更能為臨床診斷提供合理可靠的參考依據(jù)，并隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，BMI成為判斷分娩方式或是預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的主要方法[7-8]。曾有研究指出，備孕婦女身體內(nèi)的脂肪含量與孕前BMI之間存在較為直接的聯(lián)系，并且能夠直接反映備孕婦女的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)條件及狀態(tài)等，同時(shí)也能夠用于衡量及判斷備孕婦女肥胖程度的標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。

3.3 BMI數(shù)據(jù)曲線圖在孕期體重管理中的應(yīng)用

由于每位孕婦孕期增重到孕婦分娩前才能得出，因此孕期增重指標(biāo)在臨床工作中有一定的局限性，如果能根據(jù)孕婦相應(yīng)孕周體重的正常范圍制備孕期體重管理工具—BMI數(shù)據(jù)曲線圖進(jìn)行孕期體重管理，將會(huì)更好地控制并監(jiān)測(cè)孕婦體重增長(zhǎng)的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組在孕12周、24周、28周和32周的體重增長(zhǎng)趨勢(shì)相比存在明顯的差異，且干預(yù)組與對(duì)照組相比胎糞吸入綜合征、巨大兒、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后母乳過(guò)早終止、產(chǎn)后持續(xù)肥胖發(fā)生率均明顯降低，原因是孕婦在孕期體重增加過(guò)度，使得胎兒的體重過(guò)大，加之孕婦自身存在脂肪的大量堆積，以及產(chǎn)道脂肪墊的厚度增加等，無(wú)法保證胎兒能夠利用有限的空間來(lái)維持生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致胎頭入盆時(shí)間較晚或出現(xiàn)頭盆不對(duì)稱、胎糞吸入綜合征等情況的發(fā)生，也可能合并諸多心腦血管疾病、代謝異常疾病等，從而增加剖宮產(chǎn)等事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此為孕婦在孕期實(shí)施相應(yīng)的體重管理極為關(guān)鍵，通過(guò)BMI數(shù)據(jù)曲線圖進(jìn)行孕期體重管理具有諸多的臨床優(yōu)勢(shì)，有效降低了上述情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高妊娠期間的安全。

3.4孕期體重管理指導(dǎo)

結(jié)合以往的研究及本研究結(jié)果可總結(jié)出以下方法幫助孕婦更好地控制并維持體重，如下：①孕婦在懷孕期間可以選擇高蛋白和低熱量食物，如牛奶和乳制品，豆腐和納豆都含有高蛋白；②懷孕期間禁止任何形式的絕食，一天三餐是必不可少的，否則胎兒可能營(yíng)養(yǎng)不良；③孕婦應(yīng)盡量從均衡飲食中攝取營(yíng)養(yǎng)，類似葉酸和鐵補(bǔ)充劑，只有當(dāng)日常飲食不充分時(shí)，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用；④拒絕購(gòu)買減肥食品，市場(chǎng)上的許多減肥產(chǎn)品含有刺激腸道的成分，這可能導(dǎo)致腹瀉，對(duì)母親和胎兒都有不良影響[10-11]；⑤如果不存在醫(yī)療禁忌，大多數(shù)活動(dòng)和鍛煉對(duì)孕婦而言具有較高的安全性且有實(shí)用價(jià)值，尤其是在第2和第3孕期，每天應(yīng)進(jìn)行30min的中等體力活動(dòng)[12-13]，例如孕期中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務(wù)等，對(duì)孕婦均是有益的[14]。

綜上所述，根據(jù)BMI數(shù)據(jù)曲線圖進(jìn)行孕期體重管理，通過(guò)控制孕期飲食及適量的運(yùn)動(dòng)來(lái)控制妊娠期體重，降低妊娠期、分娩期并發(fā)癥，以及剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率等，能改善妊娠結(jié)局。本研究存在一定的局限性，可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析研究，從而獲得更加精確的結(jié)論。