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(南通大學附屬婦幼保健院，江蘇 南通 226018)

近年來，我國學齡前兒童單純性肥胖發(fā)生率越來越高，約為7%～18%[1-3]，其承受著身體和心理的雙重壓力[4-5]，生存質(zhì)量相對較差。但改善個體肥胖不可能一蹴而就，而是一個艱難且漫長的過程，因此改善其生存質(zhì)量至關(guān)重要。目前國內(nèi)的相關(guān)干預研究較少。本研究對752名學齡前兒童進行運動-飲食-宣教-定期測量綜合措施干預，并評價干預前后生存質(zhì)量的改善效果，為今后肥胖防治工作提供科學依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

于2017年5月隨機整群抽取南通市2所托幼機構(gòu)中的全部中班和大班785名兒童進行調(diào)查，回收有效問卷752份，有效回收率為95.80%，篩選出肥胖兒童95人并完成干預研究。所有研究對象及其監(jiān)護人均知情參與本研究。

1.2方法

1.2.1肥胖診斷標準

利用托幼機構(gòu)“六一”體檢的身高、體重數(shù)據(jù)，參照2009年9月衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司發(fā)布的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》，排除其他疾病，體重/身高≥M+2SD診斷為單純性肥胖。

1.2.2干預方法

對篩檢出的超重肥胖兒童進行為期8個月的運動-飲食-宣教-定期測量綜合措施干預：①適當增加運動量，在固定課間操的基礎上，適當增加其他課外活動，如拍球、慢跑、快走等；②改善飲食習慣，在全園制訂合理帶量食譜的基礎上，講究葷素搭配，降低進食速度；③加強健康宣教，開設肥胖相關(guān)健康講座，發(fā)放宣傳手冊和宣傳單；④定期體格測量，每月對超重肥胖兒童測量身高和體重。

1.2.3測量指標

干預前后分別測量生存質(zhì)量：由家長填寫PedsQL4.0兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(5～7歲版)[6]。量表包含23個條目，主要測量生理領域、情感功能、社交功能、角色(學校表現(xiàn))功能4個維度，分值越高，說明生存質(zhì)量越好。

1.2.4質(zhì)量控制

量表由經(jīng)過專業(yè)培訓的人員統(tǒng)一發(fā)放、指導、收回。干預前后兩次調(diào)查問卷如果空項較多或者出現(xiàn)不一致的姓名、出生日期等個人資料，則認為該問卷無效。同一研究對象有一次問卷無效，剔出研究組；第二次調(diào)查年齡超過7周歲，剔出研究組。

1.3統(tǒng)計學方法

采用Epi Data 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

在752名學齡前兒童中，男童393例(52.26%)，年齡5～7歲，平均年齡(5.51±0.90)歲；女童359例(47.74%)，年齡5～7歲，平均年齡(5.49±0.90)歲，男女間年齡差異無統(tǒng)計學意義(t=0.237，P=0.813)。本次共篩檢出95名單純性肥胖兒童，檢出率占12.63%，其中男童48名，單純性肥胖檢出率為12.21%；女童47名，單純性肥胖檢出率為13.09%，男女間單純性肥胖檢出率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.131，P=0.717)。

2.2干預前后肥胖變化情況

干預前2所托幼機構(gòu)篩檢出肥胖兒童95人，經(jīng)過為期8個月的綜合干預后，有41.05%的肥胖兒童體重恢復正常，干預前后單純性肥胖檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1學齡前兒童干預前后單純性肥胖檢出率比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Comparison of the detection rate of simple obesity before and after intervention in preschool children [n(%)]

干預情況所有兒童(n=752)男童(n=393)女童(n=359)干預前95(12.63)48(12.21)47(13.09)干預后56(7.45)29(7.38)27(7.52)χ211.1975.1976.027P0.0010.0230.014

2.3干預前后生存質(zhì)量變化情況

干預前后單純性肥胖兒童生理領域、角色(學校表現(xiàn))功能、生存質(zhì)量總分比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，而情感功能和社交功能總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 學齡前單純性肥胖兒童干預前后生存質(zhì)量的比較結(jié)果(χ±S)

3討論

3.1學齡前兒童單純性肥胖的檢出情況

本研究中學齡前兒童單純性肥胖檢出率為12.63%，高于南京市秦淮區(qū)學齡前學兒童的7.36%[1]，但低于2015年陳欣等研究報道大興安嶺地區(qū)的18.03%，這與各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、人們的健康意識差異有重要關(guān)聯(lián)。雖然本研究中的肥胖檢出率處于中間水平，但與部分發(fā)達城市相比仍有差距。因此，南通市仍應進一步加強健康宣教，推出多種干預措施，讓社會充分認識肥胖帶來的不良影響，從而有效降低學齡前兒童的肥胖發(fā)生率。

3.2本研究中干預前后單純性肥胖兒童生存質(zhì)量情況

本研究中，對單純性肥胖兒童給予了托幼機構(gòu)內(nèi)綜合干預，發(fā)現(xiàn)干預前后單純性肥胖發(fā)生率下降較明顯，這表明通過適量增加運動量、改善飲食習慣、加強健康宣教、定期體格測量等綜合干預措施，可以有效促進部分肥胖兒童恢復正常體重。

生存質(zhì)量(quality of life，QOL)主要指個體對自身生理、心理、物質(zhì)條件、社會生活狀況等主客觀方面的綜合感受[7]。兒童的生存質(zhì)量不僅反映了其當下的生活滿意度和主觀幸福感，同時對其長遠的個人發(fā)展和生存質(zhì)量都存有極其深遠的意義和影響。已有研究表明，肥胖兒童對生存質(zhì)量的影響不僅體現(xiàn)在兒童的身體功能上，同時對兒童的心理功能也有負面影響[4-5]。因此，對單純性肥胖兒童進行干預意義重大。

Poeta等[8]通過增加運動和營養(yǎng)指導相結(jié)合的干預措施，有效地改善了肥胖兒童的生存質(zhì)量。本研究通過運動-飲食-宣教-定期測量的綜合干預措施也得到了一致的干預效果，研究顯示干預后單純性肥胖兒童的生理領域、角色(學校表現(xiàn))功能和總的生存質(zhì)量總分均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義，提示適宜的運動、合理的飲食結(jié)構(gòu)可以促進脂肪的消耗，足夠的健康意識可以保障其他措施的規(guī)范執(zhí)行，可對兒童生理功能產(chǎn)生良性影響[9]。另外，本研究中情感功能、社交功能的得分雖有所提高，但差異均無統(tǒng)計學意義，主要考慮與干預時間不長有關(guān)，而情感、社交能力的改善需要一個長期的過程。

綜上所述，采用運動-飲食-宣教-定期測量的綜合干預措施可以有效地改善學齡前單純性肥胖兒童的體重和生存質(zhì)量。在今后的研究中將進一步增加樣本量，探討不同性別、不同肥胖程度兒童的不同干預效果。