畢 超

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 超聲科,北京101500)

糖尿病下肢血管病變(LEAD)不僅發(fā)病率較高，而且患者面臨著致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，下肢血管病變的早期診斷對糖尿病患者十分重要?，F(xiàn)將本院在2016年1月-2018年5月期間用彩色多普勒超聲診斷120例糖尿病患者下肢血管病變的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月-2018年5月在我院住院的120例糖尿病患者作為觀察組，其中男性52例，女性68例，年齡38-82歲之間，平均年齡63.5歲；同時(shí)選取120位健康體檢者作為對照組，其中男性55例，女性65例，年齡37-84歲之間,平均年齡62.6歲。

1.2方法全部患者經(jīng)PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲檢測儀診斷檢查，探頭頻率為5-10 MHz。所有受檢者的體位均采取平臥位或俯臥位，下肢得到充分暴露后，對其足背動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈以及股動(dòng)脈都分別進(jìn)行雙側(cè)掃描。掃描步驟：(1)通過二維超聲對管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度以及斑塊大小、位置、回聲特點(diǎn)進(jìn)行觀察和評估；(2)通過彩色多普勒超聲觀察管腔內(nèi)血流充盈情況、血管內(nèi)壁光滑情況以及血流頻譜形態(tài)。糖尿病下肢血管病變的二維超聲影像特征觀察的指標(biāo)包括：(1)管腔內(nèi)徑是否正常；(2)血管壁內(nèi)中膜厚度是否<1 mm；(3)是否形成動(dòng)脈粥樣硬化；(4)是否出現(xiàn)血管狹窄閉塞現(xiàn)象。彩色多普勒超聲觀察的指標(biāo)包括：(1)是否存在血管腔內(nèi)血流充盈征象；(2)血流頻譜形態(tài)；(3)血管內(nèi)壁是否光滑。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病下肢血管正常表現(xiàn)為：血管壁內(nèi)中膜厚度<1 mm，管壁光滑，血流流速正常、頻譜形態(tài)規(guī)則。糖尿病下肢血管發(fā)生病變表現(xiàn)為：(1)血管壁內(nèi)中膜厚度≥1 mm時(shí)，管壁增厚；(2)血管壁內(nèi)中膜厚度>1.2 mm，形成動(dòng)脈粥樣硬化；(3)血管壁內(nèi)中膜厚度>1.5 mm同時(shí)呈現(xiàn)低回聲，軟斑形成；(4)血管壁內(nèi)中膜厚度>1.5 mm同時(shí)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，硬斑形成；(5)管腔狹窄以及閉塞時(shí)血流的流速、頻譜的形態(tài)發(fā)生改變，管腔內(nèi)顯示不出血流信號。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組120健康體檢者，血管壁內(nèi)中膜增厚的檢出率僅為6.7%(8/120)，動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率為4.2%(5/120)，斑塊的檢出率為2.5%(3/120)，血管狹窄的檢出率為1.7%(2/120)，血管閉塞的檢出率為0.8%(1/120)，絕大部分體檢者下肢血管內(nèi)中膜厚度正常，管壁光滑，血流流速正常、頻譜形態(tài)規(guī)則。觀察組120例患者中，血管壁內(nèi)中膜增厚的檢出率為97.5%(117/120)，動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率為90%(108/120)，斑塊的檢出率為75%(90/120)，血管狹窄的檢出率為73%(88/120)，血管閉塞的檢出率為72%(86/120)，大部分糖尿病患者可見下肢動(dòng)脈的內(nèi)中膜不同程度增厚，管壁粗糙，軟、硬斑塊形成，患者管腔內(nèi)血流的流束變細(xì)，邊緣不整，血流充盈缺損，狹窄處血流呈混亂狀態(tài)，閉塞段的血流中斷(見圖1、圖2)。

統(tǒng)計(jì)分析顯示：觀察組120例糖尿病患者血管壁內(nèi)中膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊、血管狹窄以及血管閉塞的檢出率顯著高于對照組(P<0.01)。

A：軟斑：動(dòng)脈內(nèi)膜不均勻增厚，局部隆起，呈均勻的低回聲，內(nèi)膜線光滑； 管腔內(nèi)血流束變細(xì)，邊緣不整，充盈缺損，狹窄處血

3 討論

目前，彩色多普勒超聲是糖尿病下肢血管病的主要檢查方法。關(guān)于彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變的檢出率，文獻(xiàn)報(bào)道：下肢血管內(nèi)中膜增厚的檢出率在25.4%-97.2%[1,2]、動(dòng)脈粥樣硬化檢的出率在72.1%-87.2%[2,3]、斑塊檢出率在21.8%-86.92%[1,4]、血管狹窄檢出率在5.7%-57.4%[1,3]，血管閉塞檢出率在1.3%-75%[1,2]。我們對120例糖尿病患者血管壁內(nèi)中膜增厚的檢出率為97.5%、動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率為90%、斑塊的檢出率為75%、血管狹窄的檢出率為73%、血管閉塞的檢出率為72%。

雖然CT、MRA[5]等檢查方法逐漸應(yīng)用到糖尿病下肢血管病變的診斷中，但是我們認(rèn)為：彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變的診斷中，具有費(fèi)用低、可以重復(fù)且持續(xù)監(jiān)測的優(yōu)勢，可為糖尿病下肢血管病變患者的臨床診斷提供重要依據(jù)。