長期護理保險制度是應(yīng)對人口老齡化最重要的制度準備之一，既是戰(zhàn)略部署，同時也是政府調(diào)控相關(guān)領(lǐng)域資源、促進供給側(cè)改革、維護社會公平和保障人民群眾公共利益的重要手段。

長護險試點進展順利

目前，我國開展長期護理保險試點的15個試點城市，基本上都已經(jīng)開始支付待遇，贏得了社會各方贊譽和支持。

截至2017年年底，我國長期護理保險參保人數(shù)已超過4800萬，15個試點城市中，8個覆蓋職工醫(yī)保人群，5個覆蓋職工醫(yī)保和中心城區(qū)居民醫(yī)保人群，2個覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。此外，吉林、山東2個重點聯(lián)系省份在2017年4月先后發(fā)文，要求全省每個地市都有一個縣開展長期護理保險試點，全面部署省域范圍內(nèi)開展試點工作。

總體來講，我國長期護理保險的多元籌資機制已經(jīng)基本建立，初步形成了單位、個人、財政、社會、醫(yī)保責(zé)任共擔(dān)的籌資格局，目前各地年人均籌資30元～700元不等。

在待遇方面，2017年，實際待遇享受64912人，受理待遇申請通過率達87%。發(fā)生長期護理費用55531萬元，其中基金支付86.28%，個人負擔(dān)13.62%，基金人均支付7302元。在服務(wù)提供方式上，居家待遇為大多數(shù)，占60.84%。在失能評估方面，失能鑒定評估費200元／人次～300元／人次，其中，成都等7個城市由基金支付；蘇州、荊門由地方同級財政承擔(dān)；上海由申請人與財政按20%和80%的比例共擔(dān)；長春、青島等4個城市暫不收取費用。從待遇支付上看，98%以上的基金支出都是支付待遇，大概2%左右用在評估費用和運行管理費用。

長期護理保險試點首先實現(xiàn)了預(yù)期的保障功能。以往，失能人員的醫(yī)療費用負擔(dān)主要靠工資、養(yǎng)老金和兒女贊助，現(xiàn)在只要符合條件，對于發(fā)生的長護費用，個人自付比例大大減少，切實減輕了個人負擔(dān)。新制度還大大提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，通過長期護理，把一些目標人群從高成本的醫(yī)療機構(gòu)，遷出到長期護理服務(wù)機構(gòu)，實現(xiàn)了成本轉(zhuǎn)換，減輕了醫(yī)?；鹬Ц敦摀?dān)。

長期護理保險試點在管理上也體現(xiàn)出制度效能。社會保險經(jīng)辦管理新理念、新思維的引入，以及公共治理理念的轉(zhuǎn)變，增強了制度活力。在管理上，實現(xiàn)了線上申請、App智能監(jiān)控等現(xiàn)代管理手段。此外，制度運行中也引入市場競爭，將保險經(jīng)辦等制度運轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié)向商業(yè)機構(gòu)開放。在這一過程中，迅速搭建了信息網(wǎng)絡(luò)平臺和信息服務(wù)系統(tǒng)，增強了服務(wù)人員的專業(yè)性。

此外，長期護理保險制度還收到了良好的外部效應(yīng)，資源配置平臺和購買服務(wù)機制的杠桿作用，有效撬動了社會資本的發(fā)展。2017年，15個試點城市吸引社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)，在機構(gòu)建設(shè)方面投資72億元，新增養(yǎng)老機構(gòu)284家，培訓(xùn)機構(gòu)44家，評估機構(gòu)40家，直接拉動就業(yè)兩萬人。

制度如何建設(shè)完善

當(dāng)前，人口老齡化、家庭小型化、社會流動化、需求多元化，讓人民群眾對長期護理保險產(chǎn)生迫切需要。建立完善長期護理保險制度，需要堅持互助共濟為主的社會性，實行多層次保障。這一制度不單純是階段性或在特定時期解決某部分人群的制度設(shè)計，需要有長遠考慮和制度安排。在我國，如將長護險作為商業(yè)保險，則不能完全適合中低收入人群、也不符合社會主義國情；如作為普惠性補貼，較低的保障水平，又難以有效化解系統(tǒng)性的社會風(fēng)險。因此，需要建立以社保為主體、多種方式有效銜接、責(zé)任共擔(dān)的保障體系。

建立完善長期護理保險制度，需要統(tǒng)籌做好政策資金銜接整合。在長護保險建立之前，國家對老年人的保障散在各個領(lǐng)域、各個部門、各個行業(yè)，尚未形成資金合力。建立長護險制度平臺后，需要均衡各方面籌資責(zé)任，盡力而為，量力而行。民政、醫(yī)保、工商等部門需要做好政策制度銜接，既要應(yīng)保盡保，又要避免待遇重復(fù)享受。還需要統(tǒng)籌公共財政安排，破除政策壁壘，實現(xiàn)財力統(tǒng)籌供給。

建立完善長期護理保險制度，需要多策略引導(dǎo)護理服務(wù)體系建設(shè)。運用差異化支付政策，盤活現(xiàn)有資源，解決總量有限、分布不均的不平衡現(xiàn)狀。鼓勵社會資本參與服務(wù)提供，豐富供方市場，推動市場良性循環(huán)。先扶持、后規(guī)范，漸進式推進服務(wù)質(zhì)量和行為規(guī)范。鼓勵商保解決地區(qū)差異和需求差異，減輕政府財政負擔(dān)。

建立完善長期護理保險制度，需要持續(xù)推進管理理念和機制創(chuàng)新。要突破醫(yī)保經(jīng)辦思維限制，采取委托、購買服務(wù)等方式，培養(yǎng)社會公益組織、第三方機構(gòu)等，發(fā)揮商保等社會資源的作用，在政府治理方面，切實轉(zhuǎn)變治理的理念、能力、手段，要成為利益的平衡者，而不是利益相關(guān)方。

建立完善長期護理保險制度，還要科學(xué)理性地推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。開展這項工作，需要著眼于對現(xiàn)有資源的整合利用和打通使用，提供基本需求和可負擔(dān)的一般性服務(wù)為主，依托社區(qū)、著眼于服務(wù)使用可及性和便利度，同時服務(wù)不能貪大求全，要按需分類、以靈活適用為先。

值得一提的是，由于社區(qū)平臺建設(shè)有利于織密服務(wù)網(wǎng)，有助于強化服務(wù)質(zhì)量把控和風(fēng)險防范，在推進長護險過程中，政策導(dǎo)向上應(yīng)鼓勵支持社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)和利用。同時，由于基金支出90%在機構(gòu)，因此還要發(fā)揮資源配置平臺和購買服務(wù)杠桿作用，健全成本控制機制、適合的付費方式組合、引導(dǎo)利用居家服務(wù)的有效手段等，在機構(gòu)層面把成本控制下來，保證基金穩(wěn)定運行。

邁好資金服務(wù)“兩條腿”

下一步，我國長期護理保險制度需重點推進完善4個環(huán)節(jié)。

研究擴大覆蓋面的可行性路徑和操作辦法，實現(xiàn)更大范圍的保障公平，助力脫貧攻堅。目前，我國能夠?qū)崿F(xiàn)試點全覆蓋的地區(qū)還不多，未來，這項制度需要從城市向鄉(xiāng)村推進，對于那些真正需要制度保障的農(nóng)村貧困人群，需要讓他們盡早享受到制度紅利。

進一步健全夯實多元籌資機制，穩(wěn)定籌資來源，均衡繳費責(zé)任，統(tǒng)籌財力供給等。對于相關(guān)文件提出的建立多渠道籌資、各方平衡籌資的機制，目前能夠真正做到的地市還不多，未來，各地還需要繼續(xù)在穩(wěn)定、均衡、統(tǒng)籌上繼續(xù)做文章。

加快標準體系建設(shè)。目前，國家層面在長護險相關(guān)標準和規(guī)范的建設(shè)上才剛剛起步，需要盡快搭建標準體系框架，明確標準制定權(quán)限，實現(xiàn)跨地區(qū)互認及與其他相關(guān)領(lǐng)域標準體系銜接等。

同時，加強人才隊伍建設(shè)，因為人才是事業(yè)之本。