高艷

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

合作藥物治療管理(CDTM)實(shí)際就是在患者知曉情況、自愿參與、并且與醫(yī)院簽訂知情同意書的前提下，在臨床藥師與醫(yī)生之間所簽訂的一種協(xié)議。在此協(xié)議架構(gòu)內(nèi)，臨床藥師需全面且詳細(xì)地評(píng)估患者，且依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，制訂處方，選擇、啟動(dòng)、監(jiān)測(cè)和調(diào)整用藥方案[1]。協(xié)議明確了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中臨床藥師的基本責(zé)任與作用，而且在CDTM模式的引導(dǎo)與驅(qū)動(dòng)下，臨床藥師憑借所掌握的藥學(xué)知識(shí)，依據(jù)相關(guān)藥物的基本特點(diǎn)，引導(dǎo)患者用藥，提高其用藥合理性及治療效果，降低藥物不良反應(yīng)[2-3]。本文針對(duì)我院收治癌痛患者，探討CDTM模式在癌痛治療中的積極作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年11月來(lái)我院接受治療的癌痛患者100 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。對(duì)照組男31 例，女19 例，年齡(50.3±5.7) 歲；治療前疼痛評(píng)分(NRS)為(5.3±1.0) 分；肺癌24 例，胃癌15 例，腸癌6 例，鼻咽癌1 例，淋巴瘤2 例，乳腺癌2 例。觀察組男30 例，女20 例，年齡(50.2±5.4) 歲；治療前NRS為(5.2±1.0) 分；肺癌25 例，胃癌14 例，腸癌6 例，鼻咽癌2 例，淋巴瘤2 例，乳腺癌1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)臨床檢查明確為腫瘤，NRS>3 分，Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)大于70 分。排除精神疾病、慢性疼痛病史者，另排除藥物濫用史及長(zhǎng)期酗酒者。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行癌痛規(guī)范治療，對(duì)照組治療中無(wú)藥師參與，觀察組有藥師參與。臨床藥師依據(jù)CDTM模式，分類、梳理所選取病例，為臨床醫(yī)師制訂合理用藥方案提供協(xié)助，且給予藥學(xué)干預(yù)與監(jiān)護(hù)，借助具體案例，深入剖析CDTM工作流程及具體內(nèi)容。用NRS法來(lái)評(píng)定疼痛程度[4]：無(wú)痛為0 分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～9 分，極度疼痛為10 分。疼痛緩解率=(無(wú)痛+輕度疼痛)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛緩解情況比較

觀察組疼痛緩解率為82.00%，對(duì)照組為64.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者疼痛緩解率比較

2.2 兩組鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組治療費(fèi)用及住院時(shí)間比較

觀察組治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者治療費(fèi)用及住院時(shí)間比較

3 討 論

美國(guó)早在20世紀(jì)70年代便已經(jīng)出現(xiàn)了基于多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的藥物治療模式，通過(guò)這些年的不斷發(fā)展與推新，美國(guó)臨床藥師協(xié)會(huì)于1997年首次明確了CDTM的概念，積極鼓勵(lì)那些有資質(zhì)藥師參與到CDTM當(dāng)中[5-6]。藥學(xué)診斷為CDTM的基本構(gòu)成，當(dāng)醫(yī)師診斷后，臨床藥師便可介入其中，憑借所學(xué)知識(shí)及所掌握技能，與臨床實(shí)際相結(jié)合，對(duì)相關(guān)藥物問(wèn)題進(jìn)行判斷、歸納與總結(jié)。在此期間，臨床藥師需依據(jù)患者個(gè)體差異，與醫(yī)生一起制訂用藥方案[7-9]。制訂好處方之后，藥師便對(duì)處方藥物進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題，然后介入解決，并將過(guò)程記錄下來(lái)[10]。在此期間，臨床藥師需評(píng)估藥物治療效果及不良反應(yīng)情況，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。

從本文結(jié)果可知，觀察組疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。臨床藥師需基于CDTM，根據(jù)藥師的職責(zé)，發(fā)揮好自身判斷性服務(wù)及藥學(xué)判斷方面的作用。依據(jù)患者個(gè)體差異及當(dāng)前狀態(tài)，與阿片類藥給藥方式、特點(diǎn)等相結(jié)合，制訂合理、高效的止痛方案；另外，還需要依據(jù)患者止痛效果，對(duì)用藥進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[11-13]。CDTM較好地體現(xiàn)了以患者為中心的基本藥學(xué)理念，與此同時(shí)，還體現(xiàn)出了藥學(xué)服務(wù)模式從之前的藥品供應(yīng)型轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)型這一過(guò)程，因而能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的治療服務(wù)[14]。因此，CDTM可以緩解患者癌痛，并憑借優(yōu)質(zhì)的治療管理方案，減少不良反應(yīng)，減少費(fèi)用支出，加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，將CDTM模式應(yīng)用于癌痛規(guī)范化治療中，不僅能明確臨床藥師的責(zé)任，而且還能使其利用藥物特點(diǎn)及藥學(xué)知識(shí)，為臨床醫(yī)生提供協(xié)助，幫助癌痛患者減輕疼痛。