姜文荃

[摘要]目的：探討大面積燒傷患者應(yīng)用Meek植皮術(shù)聯(lián)合納米銀敷料的臨床效果及預(yù)后影響分析。方法：選取2010年9月-2017年3月筆者醫(yī)院收治的大面積燒傷患者65例，使用隨機數(shù)表法將入組患者分為兩組，對照組應(yīng)用Meek植皮術(shù)治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用納米銀敷料治療。觀察對比兩組燒傷患者的創(chuàng)面愈合情況、片皮存活情況、患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的各項生活質(zhì)量水平。結(jié)果：研究組創(chuàng)面愈合率及片皮存活率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組創(chuàng)面愈合時間、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組各項生活質(zhì)量水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床中給予大面積燒傷患者應(yīng)用納米銀敷料聯(lián)合Meek植皮術(shù)的療效比較理想，能顯著縮短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合率，減少并發(fā)癥風險，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]大面積燒傷;Meek植皮術(shù);納米銀敷料;削痂術(shù);生活質(zhì)量

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0008-04

Abstract： Objective? To explore the clinical effect and prognosis of? Meek skin grafting combined with nanometer silver dressing in patients with extensive burns. Methods? A total of 65 cases of patients with large burns treated in our hospital from September 2010 to March 2017 were selected. The included patients were randomly divided into two groups using the digital table method. The control group was treated with Meek skin grafting and the research group was treated with nanometer silver dressing. The wound healing， skin survival， mortality and complications， and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results? The wound healing rate and skin survival rate in the research group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The wound healing time， mortality and incidence of complications in the study group were less than those in the control group（P<0.05）. The quality of life in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion? The clinical application of nano-silver dressing combined with Meek skin grafting for large-area burn patients is ideal， which can significantly shorten the wound healing time of patients， improve the wound healing rate， and reduce the risk of complications in patients， and is worthy of application and promotion.

Key words： extensive burns; Meek skin grafting; nano-silver dressing; escharectomy; quality of life

大面積燒傷是指患者的實際燒傷面積超過50%或Ⅲ度燒傷面積超過20%，患者的燒傷程度與受高溫的時間長短及溫度高低之間有直接關(guān)系。大面積燒傷會造成機體血管的滲透性發(fā)生障礙，進而導(dǎo)致患者機體內(nèi)的液體發(fā)生大量丟失，嚴重的情況會導(dǎo)致患者發(fā)生休克，更嚴重的甚至會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[1]。臨床中的治療原則是及時糾正休克、補充液體、保持呼吸道通暢、控制感染、早期自、異體移皮覆蓋，以恢復(fù)功能及形態(tài)為主要目的，大面積燒傷患者通常創(chuàng)面非常大，患者的預(yù)后與術(shù)后創(chuàng)面的處理之間存在直接的關(guān)系。目前臨床中治療大面積燒傷患者的常用植皮方法之一就是Meek植皮術(shù)，該方法能最大程度地節(jié)省皮源、減少患者的手術(shù)治療次數(shù)進而縮短患者康復(fù)時間。同時，Meek植皮術(shù)還能徹底將壞死組織切除干凈，從根本上降低患者發(fā)生感染的風險[2]。納米銀敷料具有殺菌、抗炎作用，能夠?qū)⒓毦募毎みM行破壞，阻斷呼吸酶，降低耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。筆者醫(yī)院在對大面積燒傷患者進行治療的過程中，應(yīng)用納米銀敷料聯(lián)合Meek植皮術(shù)的療效比較理想，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年9月-2017年3月筆者醫(yī)院收治的大面積燒傷患者65例。納入標準：①所有患者的燒傷面積均超過50%，符合臨床對大面積燒傷的診斷;②患者的燒傷部位都比較均勻，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)燒傷;③患者燒傷后1d內(nèi)就醫(yī)，且就醫(yī)前未對創(chuàng)面進行處理;④患者均知情并簽署同意書;⑤就醫(yī)前未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥及休克現(xiàn)象;⑥年齡20～50歲。排除標準：①合并精神障礙者;②合并免疫系統(tǒng)疾病者;③合并血液系統(tǒng)疾病者;④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑤合并孕期及哺乳期婦女;⑥合并嚴重臟器疾病者。

所有患者使用隨機數(shù)表法隨機分為兩組，對照組：30例，男24例，女6例;年齡21～64歲，平均（33.5±2.6）歲;致傷原因：蒸汽燒傷2例，爆炸傷3例，電弧燒傷3例，熱液燒傷7例，化學(xué)燒傷5例，火焰燒傷10例。研究組：35例，男27例，女8例;年齡20～65歲，平均年齡（35.8±1.4）歲;致傷原因：蒸汽燒傷1例，爆炸傷4例，電弧燒傷1例，熱液燒傷7例，化學(xué)燒傷8例，火焰燒傷14例。兩組大面積燒傷患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組大面積燒傷患者在入院后、進行手術(shù)治療前，均對創(chuàng)面進行常規(guī)清潔及沖洗處理，同時積極給予抗感染、補液等相關(guān)治療，植皮手術(shù)前對患者進行削痂、切痂，使得真皮深層充分暴露，發(fā)生出血現(xiàn)象時及時進行止血，兩組大面積燒傷患者均在入院后的第5～7天進行植皮術(shù)治療[3]。

1.2.1 對照組：應(yīng)用Meek植皮術(shù)治療。在患者的胸腹部或頭部等皮膚狀態(tài)比較完好的部位進行取皮（取皮大小約4.0cm×4.0cm，厚度約0.2mm），將取下的皮片平鋪放置在無菌的軟木盤中，放置時一定要保證真皮面向內(nèi);使用Meek切割機將所取的完好皮片切割成大小為3mm×3mm的微型皮片;將切割好的微型皮片平鋪放置在聚酰胺薄紗上，將微型皮片的拓展比例控制為1：5～1：8;根據(jù)患者實際創(chuàng)面大小對微型皮片進行再次修整后貼在切痂后的真皮層上，使用紗布進行加壓包扎，每天換藥1次，直至患者創(chuàng)面愈合[4]。

1.2.2 研究組：Meek植皮術(shù)聯(lián)合應(yīng)用納米銀敷料治療。在對照組進行植皮術(shù)的基礎(chǔ)上使用納米銀敷料對植皮區(qū)進行覆蓋，覆蓋厚度約3cm，然后使用厚的無菌紗布對覆蓋區(qū)域進行包扎，每天換藥1次，直至患者創(chuàng)面完全愈合[5]。

兩組患者在治療后均進行常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持等干預(yù)措施;創(chuàng)面完全愈合后再進行相關(guān)抗瘢痕治療，同時指導(dǎo)患者進行恢復(fù)功能鍛煉、定期復(fù)查[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況：觀察對比兩組燒傷患者的創(chuàng)面愈合及皮片存活情況。主要對比兩組燒傷患者治療后第7天的創(chuàng)面愈合率、皮片存活率及創(chuàng)面愈合時間;在治療前及治療后7d對患者創(chuàng)面進行拍照，計算患者的創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=（總燒傷面積-未愈合面積）/總燒傷面積×100%;通過評估創(chuàng)面基底與移植皮片的血管溝通情況，顏色轉(zhuǎn)紅時評估為皮片存活，皮片存活率=愈合面積/植皮面積×100%[7]。

1.3.2 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察對比兩組燒傷患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量評價：觀察對比兩組燒傷患者治療前及治療后的各項生活質(zhì)量水平。應(yīng)用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）在治療前及治療后30d給予兩組燒傷患者的各項生活質(zhì)量指標進行評估，主要包括：軀體功能、心理功能、社會關(guān)系及一般健康狀況四項，總分越高提示患者的生活質(zhì)量水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行分析。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合及皮片存活情況比較：研究組創(chuàng)面愈合率及皮片存活率顯著高于對照組，且研究組創(chuàng)面愈合時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。研究組典型病例見圖1～6。

2.3 兩組治療前后各項生活質(zhì)量評分比較：研究組燒傷患者的各項生活質(zhì)量水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表4。

3? 討論

燒傷會導(dǎo)致患者機體內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，免疫力嚴重下降，同時機體內(nèi)會釋放大量的自由基及內(nèi)毒素，各方面的原因致使患者機體更易受各種細菌而發(fā)生感染。發(fā)生燒傷的早期會使患者機體的凝血功能發(fā)生異常、血管內(nèi)皮也不同程度的遭受損傷，同時還會對患者機體臟器造成損害[9]。臨床中給予大面積燒傷患者進行植皮術(shù)時最理想的覆蓋材料就是自體皮膚，但大面積燒傷患者通常都擁有比較大范圍的燒傷，導(dǎo)致患者的自體皮膚供不應(yīng)求，因此，如何充分的使患者自體皮膚得到最大程度的利用、提高臨床療效成為目前燒傷科的研究熱點及重點[10]。

本次研究結(jié)果提示，研究組創(chuàng)面愈合率及片皮存活率顯著高于對照組（P<0.05）。Meek植皮術(shù)進行取皮時的厚度約0.2mm，為刃厚皮片，這種片皮在患者的創(chuàng)面上非常容易生長;同時盛放片皮的聚酰胺薄紗擁有良好的伸展性，能夠在1：5～1：8自由伸展，有效地擴大了所取皮片的實際覆蓋面積，很好地解決了大面積燒傷患者自體皮膚匱乏問題[11]。聚酰胺薄紗同時還擁有良好的透氣性及保濕作用，利于患者進行皮下引流的同時還能有效防止感染，提高患者植皮后的皮片存活率。大面積燒傷患者的皮膚在受傷后會失去原有的自我保護功能，使得毛細血管的通透性得到顯著增加，從而導(dǎo)致患者創(chuàng)面產(chǎn)生大量壞死組織及滲液，這些壞死組織及滲液是各種細菌的培養(yǎng)基，所以，盡早將創(chuàng)面上的壞死組織進行切除并覆蓋，最大程度地使創(chuàng)面滲出的液體量得到減少，從而避免細菌與創(chuàng)面接觸，能有效促進創(chuàng)面更快更好的愈合，改善大面積燒傷患者的預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果提示，研究組燒傷患者的各項生活質(zhì)量水平均高于對照組（P<0.05）。納米銀敷料在臨床中擁有良好的廣譜殺菌效果，能夠?qū)⒓毦募毎みM行破壞，從而阻斷呼吸酶，降低耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。納米銀敷料的主要成分為銀顆粒，銀顆粒的直徑非常小，能夠在棉纖維直接黏附，遇水時可有效緩釋銀離子，銀離子能夠在顆粒接觸面上進行依附，進而發(fā)揮其殺菌作用[13]。銀離子的顆粒較小，能夠加大創(chuàng)面與顆粒間的接觸面，使得殺菌效果得到進一步增強。除此之外，大面積燒傷患者的創(chuàng)面會釋放大量的基質(zhì)金屬蛋白酶，能夠降解患者機體內(nèi)的多種生長因子，降低創(chuàng)面愈合速度及愈合效果;納米銀敷料能夠有效抑制創(chuàng)面釋放基質(zhì)金屬蛋白酶，降低創(chuàng)面的基質(zhì)金屬蛋白酶水平，進而促進患者創(chuàng)面更快、更好地愈合[14]。

本研究結(jié)果提示，研究組燒傷患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）。給予大面積燒傷患者進行Meek植皮術(shù)聯(lián)合納米銀敷料能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，且二者聯(lián)合應(yīng)用時患者的創(chuàng)面愈合率更高、速度更快、患者的預(yù)后更好。Meek植皮術(shù)在治療過程中能夠?qū)⒒颊哂邢薜淖泽w皮膚得到充分、有效利用，具有非常好的安全性及治愈率[15]。納米銀敷料能夠使創(chuàng)面的局部微環(huán)境得到改善，縮短了創(chuàng)面愈合時間;納米銀敷料還擁有非常好的透氣性，使得臨床處理創(chuàng)面滲液更為便易，更好地降低了患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

綜上所述，臨床中給予大面積燒傷患者應(yīng)用納米銀敷料聯(lián)合Meek植皮術(shù)的療效比較理想，能顯著縮短患者創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合率，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，值得應(yīng)用及推廣。

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