歐陽(yáng)志強(qiáng) 羅玲 熊宇

[摘要]口腔正畸美學(xué)涵蓋解析面部美學(xué)的宏觀美學(xué)、基于微笑美學(xué)理念的微小美學(xué)、研究牙齒美學(xué)要素的微觀美學(xué)等三個(gè)范疇。正確認(rèn)知口腔正畸美學(xué)對(duì)于正確診斷和確定切實(shí)可行的正畸美學(xué)目標(biāo)，以及制定系統(tǒng)矯治計(jì)劃有重要意義。在口腔正畸美學(xué)的教學(xué)中，以發(fā)展的觀點(diǎn)預(yù)測(cè)矯治過程中的正畸美學(xué)變化，實(shí)現(xiàn)功能和美學(xué)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，掌握美學(xué)基本理論和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)等有助于拓展和深化學(xué)生對(duì)口腔正畸美學(xué)的理解和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸美學(xué);矯治;頜面部;臨床教學(xué);美學(xué)教育;美學(xué)認(rèn)知

[中圖分類號(hào)]G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0143-03

Discussion on Clinical Esthetic Education Based on the Cognition of

Orthodontic Esthetics

OUYANG Zhi-qiang1，LUO Ling2，XIONG Yu2

（1.Department of Orthodontics，Affiliated Stomatological Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi，China;

2.Department of Stomatology，Southwest Hospital of Army Medical University，Chongqing 400038，China）

Abstract： Orthodontic esthetics can be classified into three esthetic divisions： macro esthetics （the face）， mini esthetics （the smile）， and micro esthetics （the dental esthetic component）. Fully cognition and understanding of the orthodontic esthetics offers a complete approach to the orthodontic diagnosis as well as esthetic planning. In the education and clinical training of orthodontic dentistry， its of great importance to understand the orthodontic esthetics， by predicting the orofacial esthetic changes from the development viewpoint， achieving the coordination of the function and esthetic of the stomatognathic system， understanding the fundamental dental esthetic theories， and mastering the computer-aided diagnosis and therapy techniques in dentistry.

Key words： orthodontic esthetics; correction; maxillofacial region; clinical training; esthetic education; aesthetic cognition

美容牙科學(xué)是以口腔醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以美學(xué)為導(dǎo)向，維護(hù)、修復(fù)和塑造牙齒及其周圍組織健康的一門科學(xué)[1]。它以增進(jìn)外在美感、改善容貌為目的，運(yùn)用審美、心理、修復(fù)、矯正和手術(shù)相結(jié)合的手段，研究牙齒的色澤、形態(tài)、大小、質(zhì)地、排列、咬合關(guān)系及其與容貌的協(xié)調(diào)性等美學(xué)相關(guān)內(nèi)容。近年來，美容牙科學(xué)的發(fā)展極為迅速，不僅在臨床上備受關(guān)注，各種牙科美學(xué)專著層出不窮，其在口腔專業(yè)學(xué)科教育的權(quán)重也不斷增加，不少口腔專業(yè)院校已逐步開展美學(xué)相關(guān)內(nèi)容的課程教學(xué)[2-3]?？谇徽缹W(xué)是美容牙科學(xué)在口腔正畸學(xué)科的應(yīng)用和發(fā)展。在恢復(fù)和改善牙頜功能的同時(shí)，美學(xué)對(duì)正畸提出了更多的要求和審美標(biāo)準(zhǔn)，正畸美學(xué)已不再僅僅是牙齒的排列整齊問題，而是通過改變牙齒的垂直向位置、近遠(yuǎn)中位置、唇舌位置和改變牙冠長(zhǎng)度、寬度來表達(dá)其在容貌美、微笑美中的作用與地位[4]。盡管口腔正畸美學(xué)與美容牙科學(xué)有緊密聯(lián)系，但口腔正畸美學(xué)并不僅僅是美容牙科學(xué)在口腔正畸學(xué)中的簡(jiǎn)單應(yīng)用，而是與之結(jié)合并發(fā)展而來[5]。因此，拓展和深化對(duì)口腔正畸美學(xué)的理解和認(rèn)知，并根據(jù)其自身特點(diǎn)開展口腔正畸臨床教學(xué)中的美學(xué)教育，對(duì)于提高學(xué)生對(duì)口腔正畸美學(xué)的理解，踐行和實(shí)現(xiàn)口腔正畸治療中的美學(xué)目標(biāo)，都具有非常重要的意義。

1? 口腔正畸美學(xué)的理解和認(rèn)知

口腔正畸美學(xué)源于美容牙科學(xué)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)律符合美容牙科學(xué)一般規(guī)律的同時(shí)，又有鮮明的自身特點(diǎn)。

1.1 正畸美學(xué)的范疇和內(nèi)涵更加廣泛：Sarver把口腔正畸美學(xué)歸納為解析面部美學(xué)的宏觀美學(xué)（macro esthetics），涵蓋微笑美學(xué)理念的微小美學(xué)（mini esthetics）和研究牙齒美學(xué)要素的微觀美學(xué)（micro esthetics）等三個(gè)范疇[6]。可以看出，口腔正畸美學(xué)不僅關(guān)注牙齒、牙列和牙齦形態(tài)的細(xì)節(jié)，也關(guān)注唇齒位置，并且更加關(guān)注面下1/3高度、上下頜骨的發(fā)育關(guān)系，面部正側(cè)面整體形態(tài)等面部美學(xué)的內(nèi)容。因此，正畸美學(xué)不僅包含牙列美學(xué)的概念和內(nèi)容，還涉及對(duì)面部形態(tài)特征在動(dòng)、靜態(tài)狀態(tài)下的整體美學(xué)評(píng)價(jià)，以及面部美學(xué)評(píng)估中黃金比例的應(yīng)用;此外，面下部比例、鼻面角、頦頸角及許多其他與面部審美相關(guān)的比例和角度研究也是面部美學(xué)定量評(píng)估的重要部分[7]。顯然，口腔正畸美學(xué)的內(nèi)容更加廣泛、深入，也更加生動(dòng)具體。

1.2 正畸美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)模糊性：盡管美學(xué)概念和美學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)寬泛，但在涉及牙體修復(fù)美學(xué)和牙周美學(xué)等領(lǐng)域，人們?nèi)匀辉噲D用相對(duì)確定的數(shù)值來衡量和界定美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。例如，目前廣為流行的前牙美學(xué)設(shè)計(jì)（Digital Smile Design，DSD）軟件，就把前牙寬度比、前牙高度、前牙色澤、牙齦弧度和高度等描述牙齒細(xì)節(jié)的數(shù)值作為美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)加以運(yùn)用并體現(xiàn)在微笑美學(xué)設(shè)計(jì)中。與之相比，顏面美學(xué)的定量測(cè)量則更多地體現(xiàn)在側(cè)位頭影的硬組織分析中，而軟組織形態(tài)受動(dòng)態(tài)特征影響明顯[8]，且審美方面受民族、區(qū)域、生活環(huán)境及文化傳統(tǒng)等主觀方面的影響更大，因此涉及顏面美學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)仍然相對(duì)模糊。

1.3 正畸美學(xué)目標(biāo)的預(yù)測(cè)性與長(zhǎng)期性：正畸矯治除了可以對(duì)排列不齊的牙列進(jìn)行矯治以改善牙齒微觀美學(xué)外，還可以充分利用上下頜骨的生長(zhǎng)潛力，引導(dǎo)或改變頜骨的生長(zhǎng)方向，對(duì)頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行一定程度的引導(dǎo)和調(diào)控。多數(shù)進(jìn)行口腔正畸治療的患者往往處于生長(zhǎng)發(fā)育期的高峰期，具有較強(qiáng)的頜骨生長(zhǎng)潛力。對(duì)上下頜骨的生長(zhǎng)和發(fā)育進(jìn)行合理的引導(dǎo)，可以改善頜面骨、面下1/3甚至整個(gè)頜面部的外形特征。因此，這一宏觀美學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有較強(qiáng)的模糊性和一定的可預(yù)測(cè)性。此外，這一正畸美學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是隨著頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育逐步完成的，有著相對(duì)的長(zhǎng)期性。這也是口腔正畸美學(xué)與美學(xué)修復(fù)的主要差異之一。

1.4 更加強(qiáng)調(diào)功能與美學(xué)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定：口腔正畸治療的目標(biāo)是美觀、協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。因此，口腔正畸美學(xué)也更加強(qiáng)調(diào)在通過正畸改善功能的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。通過正畸治療可以逐步實(shí)現(xiàn)顱面與頜骨、頜骨與牙列、牙列與牙之間的相互協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，與單純的牙齒美學(xué)相比，口腔正畸美學(xué)涉及的范圍更廣泛，可調(diào)控的范圍更大，因而，也更容易實(shí)現(xiàn)口腔功能與美觀的統(tǒng)一，從而促進(jìn)二者的協(xié)調(diào)穩(wěn)定。

1.5 綜合應(yīng)用多種治療手段以實(shí)現(xiàn)正畸美學(xué)：正畸治療可使牙齒在生理性矯治力的作用下，在更大的空間和范圍內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)，這為牙齒美學(xué)的改善和實(shí)現(xiàn)提供了更豐富的實(shí)現(xiàn)手段。通過正畸矯治，在牙齒美學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，通過牙齒間隙的調(diào)整、咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)和改善等方式，在一定基礎(chǔ)上為牙齒美學(xué)的實(shí)現(xiàn)提供了更為符合生理并有效的途徑。

2? 口腔正畸美學(xué)的教學(xué)實(shí)施

如前所述，口腔正畸美學(xué)能在更廣泛的顱頜面區(qū)域?qū)崿F(xiàn)功能和美學(xué)的統(tǒng)一。指導(dǎo)學(xué)生始終把握口腔正畸美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于正畸矯治的設(shè)計(jì)、治療和矯治目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都有著重要的意義。因此，在口腔正畸專業(yè)課的理論和臨床教學(xué)中，有必要加強(qiáng)和深化對(duì)口腔正畸美學(xué)的教學(xué)，具體實(shí)施措施如下：

2.1 樹立發(fā)展學(xué)的觀念，以發(fā)展的觀點(diǎn)預(yù)測(cè)正畸美學(xué)變化：如前所述，口腔正畸美學(xué)目標(biāo)的確立有一定的前瞻性和可預(yù)測(cè)性，其變化趨勢(shì)和程度與患者的個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。在口腔正畸美學(xué)的教學(xué)實(shí)施中，首先應(yīng)樹立發(fā)展學(xué)的觀念，在掌握生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者發(fā)育特點(diǎn)，進(jìn)行合理的矯治設(shè)計(jì)。例如，對(duì)于口呼吸習(xí)慣引起的前牙深覆蓋患者，在治療設(shè)計(jì)時(shí)即注意引導(dǎo)學(xué)生思考錯(cuò)牙合形成的機(jī)制，由于張口呼吸習(xí)慣導(dǎo)致頰肌張力增大，唇肌松馳，引起上牙弓寬度不足，切牙唇向傾斜，繼而導(dǎo)致前牙深覆蓋。在此基礎(chǔ)上，分析上下頜骨、牙弓間的相互關(guān)系，并根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育狀況、骨性關(guān)系等制定后續(xù)治療方案;在矯治過程中充分觀察牙弓關(guān)系、頜骨關(guān)系的變化，讓學(xué)生充分了解面部生長(zhǎng)發(fā)育在矯治中的作用。

2.2 以功能為中心，實(shí)現(xiàn)功能和美學(xué)的協(xié)調(diào)：正畸矯治中，功能的協(xié)調(diào)是穩(wěn)定和美觀的基礎(chǔ)，如果脫離了功能基礎(chǔ)，再高要求的美學(xué)目標(biāo)都是不穩(wěn)定的，都可能隨著牙頜功能運(yùn)動(dòng)而復(fù)發(fā)。在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行診斷設(shè)計(jì)時(shí)，始終強(qiáng)調(diào)從功能角度出發(fā)，在符合生理功能的基礎(chǔ)上追求最佳的美學(xué)效果。例如在講授正常牙合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不僅讓學(xué)生充分理解正常牙合的特征，更應(yīng)該理解這些特征與功能的關(guān)系。同樣，在理解和掌握靜態(tài)下的咬合特征基礎(chǔ)上，還應(yīng)理解在動(dòng)態(tài)的功能運(yùn)動(dòng)中牙、牙列牙合關(guān)系，在牙合-頜骨-顱面系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一的條件下實(shí)現(xiàn)牙、牙列乃至顏面部的美學(xué)[9]。基于對(duì)功能的深入理解，實(shí)現(xiàn)功能的美學(xué)的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，這是口腔正畸美學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的前提。

2.3 美學(xué)基本理論的學(xué)習(xí)和美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的掌握：正畸美學(xué)與牙體美學(xué)修復(fù)相比，涵蓋范圍更廣，但其基本原理是一致的。因此，正畸美學(xué)首先也應(yīng)滿足一般審美中的對(duì)稱均勻、單純齊一、協(xié)調(diào)反差、比例勻稱、節(jié)奏韻律、秩序和諧等常見表現(xiàn)形式[10]。臨床治療中，正畸醫(yī)師不僅要掌握基本的美學(xué)原理，還應(yīng)具備豐富的顱面、牙頜解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)及對(duì)容貌美的理解，將美學(xué)思想貫徹在整個(gè)矯治理念、矯治設(shè)計(jì)、矯治過程和療效評(píng)價(jià)中。對(duì)每一位具體的患者結(jié)合審美意識(shí)、審美要求及具體條件，將性別、個(gè)性等要素具體加以體現(xiàn)，維護(hù)和再塑面下1/3高度和形態(tài)，使治療后的牙列和面部外形既有良好的功能、美觀、穩(wěn)定，又具有動(dòng)態(tài)美、魅力和個(gè)性，把牙頜畸形矯治從單純的牙齒排列，提高到創(chuàng)造容貌美的新層次。

2.4 正畸診療訓(xùn)練中美學(xué)目標(biāo)的確立與實(shí)現(xiàn)：在制定矯治方案時(shí)，應(yīng)基于美學(xué)的矯治設(shè)計(jì)與醫(yī)患溝通，相對(duì)準(zhǔn)確地把握患者的心理預(yù)期，充分了解患者對(duì)面部美的理解和正畸審美心理狀態(tài)對(duì)矯治結(jié)果的期望，制定切合實(shí)際的正畸美學(xué)目標(biāo)[11]。還應(yīng)看到，正畸診療是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的過程，需要通過對(duì)牙齒、牙合曲線、咬合、頜間關(guān)系的逐步改正漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)矯治設(shè)計(jì)的美學(xué)目標(biāo)。短時(shí)間的牙頜變化可能不一定能即刻實(shí)現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，甚至由于牙齒的逐步排齊出現(xiàn)暫時(shí)性的美學(xué)效果變差。因此，在正畸診療臨床培訓(xùn)中，著重訓(xùn)練學(xué)生對(duì)治療過程的預(yù)見性以及對(duì)最終治療目標(biāo)的整體把握，不因一時(shí)的牙列形態(tài)變化影響診療過程中的決策;始終確立和強(qiáng)化美學(xué)目標(biāo)，向美學(xué)矯治目標(biāo)逐步逼進(jìn)。依據(jù)美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)每次復(fù)診的美學(xué)變化，逐步樹立牙頜變化與顏面部美學(xué)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而為實(shí)現(xiàn)最佳的美學(xué)矯治效果提供保證。

2.5 計(jì)算機(jī)輔助美學(xué)評(píng)估、設(shè)計(jì)技術(shù)的應(yīng)用：近年來，計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展也為口腔美學(xué)的評(píng)估和預(yù)測(cè)提供了新的手段[12]。隨著數(shù)字化牙科技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化放射技術(shù)、3D攝影及相關(guān)軟件程序的應(yīng)用有助于全面分析軟硬組織的數(shù)據(jù);也使得數(shù)字虛擬三維排牙成為可能;與此同時(shí)，還應(yīng)看到計(jì)算機(jī)技術(shù)遠(yuǎn)未成熟，與傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)和頭影測(cè)量的對(duì)比研究，存在缺乏大量正常數(shù)據(jù)庫(kù)，無公認(rèn)客觀的面部標(biāo)志點(diǎn)等不足[13]。因此，正畸美學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)和保持學(xué)生對(duì)新生事物的渴求及對(duì)新興技術(shù)進(jìn)行深入研究的興趣，努力掌握計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的相關(guān)技能，在計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)過程中，讓學(xué)生積極參與和體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生對(duì)這一新興技術(shù)的熱情和興趣，為將來在正畸臨床中不斷實(shí)踐和發(fā)展計(jì)算機(jī)技術(shù)在美學(xué)評(píng)估、美學(xué)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

3? 結(jié)語(yǔ)

口腔正畸美學(xué)的發(fā)展日新月異，美學(xué)原理、美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的確立及其臨床應(yīng)用也在不斷地發(fā)展?？梢哉f，美學(xué)是口腔正畸治療學(xué)前進(jìn)的方向和動(dòng)力。很大程度上，對(duì)口腔顏面部美學(xué)的追求是口腔患者求治的目的和口腔醫(yī)生追求的目標(biāo)，也是推動(dòng)口腔正畸診療技術(shù)和理念前進(jìn)和發(fā)展的主要?jiǎng)恿χ?。正確的正畸美學(xué)認(rèn)知，不但需要掌握各種美學(xué)規(guī)律和美學(xué)原理，還應(yīng)對(duì)整個(gè)口腔顏面部的美學(xué)形態(tài)和生長(zhǎng)發(fā)育過程中的美學(xué)變化有整體的把握，并且對(duì)口頜系統(tǒng)的功能有較為深入地理解，實(shí)現(xiàn)功能與美學(xué)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。因此，口腔正畸美學(xué)的學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在口腔正畸教學(xué)中，仍然需要不斷拓展和深化對(duì)口腔正畸美學(xué)的認(rèn)知和理解，在長(zhǎng)期的正畸診療實(shí)踐中自覺應(yīng)用并逐步體會(huì)，同時(shí)推動(dòng)口腔正畸美學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。

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[收稿日期]2018-10-30

本文引用格式：歐陽(yáng)志強(qiáng)，羅玲，熊宇.口腔正畸美學(xué)的認(rèn)知與臨床教學(xué)實(shí)施探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：143-145.