尹海珍

[摘要] 目的 總結(jié)妊娠糖尿病合并妊高癥患者的綜合護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)。方法 將2017年1月—2018年6月期間科室收治的妊娠糖尿病合并妊高癥患者126例作為研究對(duì)象。隨機(jī)平均將其分為兩組：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白恢復(fù)情況均好于對(duì)照組，兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比得到，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者順產(chǎn)幾率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），總產(chǎn)程時(shí)間平均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病合并妊高癥情況復(fù)雜，接受綜合護(hù)理干預(yù)可獲得良好護(hù)理效果，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;妊高癥;綜合護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0116-02

妊娠糖尿病和妊高癥是臨床常見(jiàn)的妊娠合并癥，如處理不當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒均有嚴(yán)重影響。文中就妊娠糖尿病合并妊高癥患者的綜合護(hù)理措施進(jìn)行研究，wvsr 收集于2017年1月—2018年6月間科室收治的妊娠糖尿病合并妊高癥患者126例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對(duì)象共126例按照患者入院的就順序?qū)⑵淦骄譃閮山M，每組63例。觀察組：平均年齡為（35.2±3.5）歲，平均孕周（38.5±2.4）周，初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦38例。對(duì)照組：平均年齡為（36.4±3.8）歲，平均孕周（39.5±2.6）周，初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦41例。該組入選患者均為單胎妊娠，均確診為妊娠糖尿病合并妊高癥。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比可知兩組對(duì)象的性別、年齡、妊娠情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵從醫(yī)囑為產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。為觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施有以下幾方面。

①密切觀察患者的病情狀況：觀察患者的合并癥情況，詳細(xì)記錄患者的血糖水平、血壓水平，觀察患者的胎動(dòng)情況[1]。詢(xún)問(wèn)患者的感受，如果其表示出現(xiàn)了頭痛、惡心、胸悶等病癥，提示患者可能進(jìn)入子癇前期，需及時(shí)與患者的主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，并遵從醫(yī)囑以前做好子癇搶救措施。對(duì)于子癇前期患者，護(hù)理人員需要遵從醫(yī)囑為患者用藥，加強(qiáng)觀察預(yù)防并發(fā)癥問(wèn)題。

②密切觀察患者的用藥情況，目前針對(duì)妊高癥及妊娠糖尿病的治療臨床中主要使用硫酸鎂和胰島素。但是文獻(xiàn)指出，治療過(guò)程中的硫酸鎂使用濃度極有可能引發(fā)患者中毒，所以在治療期間，護(hù)理人員需密切觀察患者的用藥情況，硫酸鎂使用濃度需要控制在每小時(shí)1～2 g的范圍內(nèi)，每天用藥總量不能夠超過(guò)25 g[2]。在使用硫酸鎂治療的過(guò)程中，需要為患者靜脈推注10%葡萄糖碳酸鈣。用藥后。護(hù)理人員需要密切觀察患者是否出現(xiàn)了膝反射發(fā)硬消失、心跳停止、呼吸抑制等情況，一旦出現(xiàn)這些癥狀表明患者發(fā)生了藥物中毒的情況，需要立即通知醫(yī)生為患者進(jìn)行治療。

③加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，為保證健康教育的效果，護(hù)理人員需要充分了解患者的個(gè)人文化水平，向患者和家屬發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，詳細(xì)說(shuō)明妊娠糖尿病和妊高癥的發(fā)生原因、臨床癥狀，對(duì)母嬰結(jié)局的影響、治療和護(hù)理措施等，于病房?jī)?nèi)外張貼妊高癥和妊娠糖尿病的健康知識(shí)宣傳畫(huà)，提高患者對(duì)各項(xiàng)治療和護(hù)理服務(wù)的依從性。如果患者體重增長(zhǎng)正常但是沒(méi)有饑餓感、空腹血糖的測(cè)量結(jié)果顯示在3.3～5.3 mmol/L之間，餐后2 h血糖結(jié)果顯示在4.4～6.7 mmol/L之間，護(hù)理人員需要對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，控制患者的糖分?jǐn)z入的含量[3]。

④加強(qiáng)對(duì)患者的血糖和血壓的監(jiān)測(cè)。每2 h為患者檢查1次血糖值，并進(jìn)行規(guī)范記錄。根據(jù)血糖檢查的結(jié)果為患者安排使用胰島素，使用胰島素治療過(guò)程中不能夠?yàn)榛颊呤褂每诜?lèi)降糖藥物。確定使用短效胰島素或是中效胰島素以及使用胰島素的劑量和次數(shù)。在患者分娩后24 h內(nèi)，可減少胰島素的使用劑量。監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，為防止患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況，需要每1～2 h監(jiān)測(cè)1次患者的血壓情況[4]。

⑤針對(duì)患者的癥狀為其實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。如果患者在圍產(chǎn)期內(nèi)發(fā)生了抽搐的情況，需要為患者單獨(dú)安排病房，為患者遮擋陽(yáng)光，營(yíng)造舒適的環(huán)境，使用床圍，防止患者墜床。對(duì)于妊高癥癥狀比較嚴(yán)重的患者，需要為其建立起靜脈通路，行解痙、減壓、鎮(zhèn)靜治療。注意為患者補(bǔ)鈣，以預(yù)防先兆子癇。

⑥加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員需要就患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)估，了解其是否有焦慮、抑郁等情緒，妊娠糖尿病和妊高癥都會(huì)增加患者的情緒負(fù)擔(dān)，這些負(fù)面情緒可能會(huì)進(jìn)一步加重病情，對(duì)母嬰結(jié)局造成不利影響。護(hù)理人員要始終保持良好的態(tài)度，保持親切、耐心的態(tài)度，與患者構(gòu)建起一種相互信任的關(guān)系，注意傾聽(tīng)和患者的感受。多為患者介紹一些成功治療的案例經(jīng)驗(yàn)，幫助提高患者的信心，引導(dǎo)患者在整個(gè)圍產(chǎn)期內(nèi)能夠保持健康、積極的心態(tài)，努力的配合護(hù)理干預(yù)。

1.3? 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的血糖指標(biāo)，包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白;對(duì)比兩組患者的妊娠情況、產(chǎn)程時(shí)間;對(duì)比產(chǎn)婦對(duì)該次護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

關(guān)于妊娠糖尿病合并妊高癥患者接受綜合護(hù)理干預(yù)效果的研究，文中應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

干預(yù)前兩組對(duì)象的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均為（P>0.05），干預(yù)后，觀察組對(duì)象的血糖指標(biāo)改善情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

近年來(lái)，妊娠糖尿病和妊高癥的發(fā)生幾率不斷升高，嚴(yán)重威脅母嬰安全。所以在妊娠階段，針對(duì)妊娠糖尿病和妊高癥加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)十分必要。

結(jié)合臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，科室針對(duì)妊娠糖尿病和妊高癥患者制定了綜合護(hù)理干預(yù)措施。這種護(hù)理模式充分考慮到了妊娠合并癥患者的護(hù)理程序，將整個(gè)護(hù)理過(guò)程視為一個(gè)系統(tǒng)，在護(hù)理過(guò)程中，所有護(hù)理人員均有著明確的護(hù)理職責(zé)，根據(jù)患者的病情制定清晰的護(hù)理計(jì)劃，保證各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)有序開(kāi)展[5]。

在該次干預(yù)中，考慮到妊娠期糖尿病和妊高癥患者的血糖、血壓升高的情況，護(hù)理人員每1～2 h就患者的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行1次檢查，并詳細(xì)做出記錄，針對(duì)指標(biāo)異常的患者，及時(shí)溝通醫(yī)生治療，有效預(yù)防了更加嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在了一個(gè)較為合理的范圍之內(nèi)。結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者的血糖指標(biāo)明顯下降，基本達(dá)標(biāo)，與對(duì)照組比較存在明顯優(yōu)勢(shì)。護(hù)理人員注重根據(jù)患者的各項(xiàng)情況展開(kāi)對(duì)應(yīng)的護(hù)理，有效的保證了妊娠安全，并且對(duì)患者進(jìn)行了全面的健康知識(shí)教育和心理干預(yù)，這些護(hù)理干預(yù)措施讓幫主患者科學(xué)的認(rèn)識(shí)妊娠期合并癥，并且樹(shù)立起了良好的信心，在圍產(chǎn)期內(nèi)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的配合與依從性更高，使得各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的進(jìn)展更加順利，也讓整個(gè)分娩過(guò)程更加順利，結(jié)果可見(jiàn)，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，并且產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明在綜合護(hù)理干預(yù)下整個(gè)護(hù)理過(guò)程更加順利。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，也證明了綜合護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理價(jià)值。

綜上所述，妊娠糖尿病合并妊高癥患者接受綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善妊娠結(jié)局，保證妊娠安全，是值得推廣的護(hù)理方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 董思思，郭燕梅.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU妊高癥合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：117-118.

[2]? 趙倩倩.妊娠糖尿病合并妊高癥患者綜合護(hù)理方案分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（88）：202，210.

[3]? 胡燕.妊娠糖尿病合并妊高癥患者綜合護(hù)理方案分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：1-2.

[4]? 王俊云.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU妊高癥合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：184-185.

[5]? 劉繼紅.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU妊高癥合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2015，35（20）：179-181.

（收稿日期：2018-10-27）