童倚勤 羅倫

[摘要] 目的 探究妊娠糖尿病胰島素給藥的最佳方法。方法 選取該院2016—2017年接受治療的80例妊娠糖尿病患者作為研究對象，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與研究組，對照組采用多次皮下注射法，研究組采用胰島素泵皮下持續(xù)注射法，對比分析兩組治療效果。 結(jié)果 研究組胰島素使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于對照組，且母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于妊娠糖尿病患者而言，胰島素泵皮下持續(xù)注射法的臨床效果更加突出，可有效降低胰島素使用量，改善血糖指標(biāo)，理應(yīng)成為妊娠期糖尿病首選治療方法。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;胰島素;給藥方式;效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0106-02

[Abstract] Objective To explore the best method for insulin administration in gestational diabetes. Methods Eighty patients with gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from 2016 to 2017 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the study group by double-blind screening method. The control group used multiple subcutaneous injection methods and the study group adopted insulin pump subcutaneous continuous injection method， comparative analysis of the two groups of treatment effects. Results The insulin dosage and blood glucose compliance time of the study group were better than the control group， and the incidence of maternal and child complications was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For gestational diabetes patients， the clinical effect of continuous subcutaneous injection of insulin pump is more prominent， which can effectively reduce the amount of insulin used and improve blood glucose index， which should be the first choice for treatment of gestational diabetes.

[Key words] Gestational diabetes; Insulin; Mode of administration; Effect

妊娠糖尿病是指妊娠前代謝功能正?；蛱悄土恐饾u降低的情況，且發(fā)病率持續(xù)增長，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因妊娠糖尿病患者較為特殊，應(yīng)從實(shí)際情況著手，認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查工作，實(shí)施有效的干預(yù)措施。胰島素是糖尿病治療的有效藥物，相關(guān)研究[1]指出，不同注射方式用量、時(shí)間與效果差異性較大，需結(jié)合患者實(shí)際情況，準(zhǔn)確分析與科學(xué)指導(dǎo)，從而確保治療效果。基于此，該研究2016—2017年選取特定對象，分組采用不同的胰島素注射方式，對比兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的80例妊娠糖尿病患者作為研究對象，排除嚴(yán)重肝腎心肺功能障礙、妊娠高血壓者，均自愿參與該次研究。其中最小年齡24歲，最大年齡38歲，平均年齡（27.8±5.14）歲;最低體重60 kg，最大體重74 kg，平均體重（65.84±6.18）kg;最短孕周26周，最長孕周38周，平均孕周（31.82±2.16）周。采取雙盲篩選法將其均分為對照組與研究組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)影響該次研究結(jié)果。

1.2? 方法

兩組患者均接受飲食控制，并不再服用降糖藥物，且均不存在胰島素抵抗。對照組采用多次皮下注射法，餐前30 min皮下注射短效胰島素;餐前15 min皮下注射速效胰島素，如果血糖并未得以有效控制，睡前可注射中效胰島素1次;早晚餐前15 min皮下注射中效胰島素，對血糖進(jìn)行按時(shí)檢測。研究組采用胰島素泵皮下持續(xù)注射法，持續(xù)皮下輸注聯(lián)合三餐前皮下注射干預(yù)血糖，將胰島素用量設(shè)定為0.5 U/kg，基礎(chǔ)量是重量的一半，采用胰島素泵一天內(nèi)持續(xù)注入到患者皮下，剩下胰島素則三餐前進(jìn)行注射。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者胰島素使用情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)，觀察兩組母嬰并發(fā)癥，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者是否存在羊水過多、宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥、巨大兒、妊高癥等，并計(jì)算出母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的胰島素使用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組胰島素使用量為（26.26±0.58）U，對照組為（33.58±0.87）U，兩組數(shù)據(jù)對比，研究組胰島素使用量明顯低于對照組（t=4.547，P<0.05）。同時(shí)，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（3.74±0.25）d，對照組為（6.77±0.43）d，兩組數(shù)據(jù)對比，研究組明顯低于對照組（t=5.658，P<0.05）。

2.2? 兩組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組中羊水過多2例、宮內(nèi)窘迫2例，高膽紅素2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%;對照組中羊水過多4例、宮內(nèi)窘迫5例，高膽紅素4例，巨大兒3例，妊高癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%。兩組數(shù)據(jù)對比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.325，P<0.05）。

3? 討論

近年來，人們生活品質(zhì)不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的改變，糖尿病發(fā)生率也隨之不斷提高，臨床上應(yīng)基于實(shí)際情況，準(zhǔn)確評估病情進(jìn)行對癥治療。臨床上，糖尿病是一種典型的內(nèi)分泌疾病，而妊娠糖尿病則是一種特殊的類型[2]。隨著孕周的增長，患者胎盤生乳素、孕酮等物質(zhì)大量增加，使得患者對胰島素敏感性不斷降低。懷孕過程中內(nèi)分泌異常而引起血糖持續(xù)增加，極易造成各種母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到了胎兒及母體的健康。誘發(fā)妊娠糖尿病的因素較多，不良生活習(xí)慣會(huì)造成孕婦血糖不斷提高，另外一些孕婦運(yùn)動(dòng)量不足，身體素質(zhì)持續(xù)降低。在妊娠期間，孕婦拮抗抗胰島素能力持續(xù)增加，特別是胰島素功能儲(chǔ)備不符合標(biāo)準(zhǔn)或胰島素分泌量降低等狀況均會(huì)誘發(fā)妊娠糖尿病。另外，肥胖也是造成耐糖量降低或糖尿病出現(xiàn)的關(guān)鍵性因素，在一定程度上加大了妊娠患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)?；谟绊懸蛩氐亩鄻有蕴卣鳎R床上應(yīng)予以有效治療，以此來有效保障母嬰健康。

針對該疾病，臨床上普遍采用胰島素皮下注射的方式，患者每天需要接受至少4次的注射，患者痛苦不已。同時(shí)，長時(shí)間注射會(huì)造成患者肌肉萎縮，并引發(fā)感染，再加上注射次數(shù)較為集中，患者可能會(huì)產(chǎn)生低血糖的不良癥狀。為了有效改善這一治療方法的缺陷，臨床上提出胰島素泵給藥方式。胰島素泵采用一根軟管向患者體內(nèi)輸送胰島素，其對人體內(nèi)胰島素分泌方式進(jìn)行了有效模擬，將患者每天所需胰島素劑量輸送體內(nèi)，控制血糖平穩(wěn)狀態(tài)，避免兩餐之間胰島素迅速增長而引起的低血糖癥狀。胰島素泵最大特點(diǎn)：微量、持續(xù)，更符合人體生理狀態(tài)胰島素基礎(chǔ)分泌，不僅每 3～5 min 分泌微量胰島素，且全天有早晨 5∶00-6∶00 和下午 4∶00-5∶00 兩個(gè)波峰，上午10∶00-下午2∶00 和晚上 10∶00-凌晨 2∶00 兩個(gè)波谷。 胰島素泵可模擬生理性分泌模式，與三餐前皮下注射胰島素比較，前者的藥代動(dòng)力學(xué)效果更好，患者血糖水平可得到安全有效控制，效果較好;且胰島素可在三餐前分次小劑量追加，避免多次注射痛苦，更方便護(hù)理操作。

該研究結(jié)果表明，研究組胰島素使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于對照組，且母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這一結(jié)論同于立芹[3]研究相一致，這充分證實(shí)了胰島素泵皮下持續(xù)注射法的有效性，值得臨床廣泛運(yùn)用。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者基于自身飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況及孕前體質(zhì)量制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃[4]。同時(shí)，有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉具有重大的作用，不僅有利于保障母嬰健康，并且能夠有效控制血糖，盡量減少降糖藥物的服藥劑量，減少對胎兒的藥物不良影響。由于各種因素的制約，胰島素直射后往往會(huì)出現(xiàn)漏液等情況，這便要求胰島素注射量，注射過程中特別是注射量>18 U時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵照規(guī)定進(jìn)行注射。另外，為了強(qiáng)化注射效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)注射技能的提高，并耐心教會(huì)患者正確的輸注方法，因胰島素注射頻率較為頻繁，應(yīng)使得患者掌握有效的注射方式，便后將來自己操作[5]。一些初產(chǎn)婦不了解自己的病情，往往不愿意接受治療，所以治療過程中還應(yīng)對其進(jìn)行有效指導(dǎo)與教育，引導(dǎo)其明白臨床治療的必要性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，促使其積極配合臨床治療。

綜上所述， 胰島素泵持續(xù)輸注是妊娠糖尿病患者首選的治療方法，治療過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)基于患者具體病情確定合理的胰島素用量，有效控制胰島素劑量的同時(shí)可實(shí)現(xiàn)良好的血糖控制效果，預(yù)防各種母嬰意外事件的產(chǎn)生，有效保障母嬰健康，值得臨床廣泛運(yùn)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張瑾，盧紅.探討不同胰島素給藥方法用于糖尿病患者治療中的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，19（6）：91-92.

[2]? 吳曉瑜，楊小云，楊翠英.胰島素不同給藥方式治療妊娠糖尿病的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 26（12）：2730-2731.

[3]? 于立芹.不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018（11）：452.

[4]? 羅恩斯，唐亮，李湘.3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 27（2）：143-145.

[5]? 段成.兩種胰島素治療方案治療妊娠期糖尿病的臨床療效及患者依從性比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014（15）：2263-2265.

（收稿日期：2018-10-29）