郭娜

[摘要] 目的 通過觀察曲美他嗪對伴有糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果觀察，探討曲美他嗪在伴有糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用價值。方法 選擇2016年1月—2017年12月期間在該院心內(nèi)科住院治療的伴有糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者共204例作為研究對象，按照住院號隨機分為觀察組（n=100）和對照組（n=104），對照組根據(jù)病情需要給予控制血糖、抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、擴張冠脈等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪口服，隨訪至入組后6個月，觀察兩組患者的血糖、血脂、心絞痛發(fā)作次數(shù)、主要心臟不良事件發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 6個月后觀察組血糖水平和血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率分別為6.0%（6例）和14.4%（15例），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.917，P=0.048）;心絞痛發(fā)生率為15.0%（15例）和26.9%（28例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.357，P=0.037）。結(jié)論 對于伴有糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者，曲美他嗪能有效改善血脂情況，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低心臟主要不良事件發(fā)生率，具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;糖尿病;主要心臟不良事件;不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛

[中圖分類號] R246.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0088-02

糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的物質(zhì)代謝紊亂，臨床上以2型糖尿病多見，多在中老年人群中發(fā)病，表現(xiàn)為胰島素抵抗與胰島素相對不足。糖尿病除表現(xiàn)為高血糖的糖類代謝紊亂外，對機體各個器官和系統(tǒng)均有不良的影響，其中對血管的損傷是常見的并發(fā)癥。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起的脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂導(dǎo)致管腔狹窄、破裂，出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀。伴有糖尿病的患者，由于糖尿病對血管的損傷，冠狀動脈往往呈彌漫性病變，預(yù)后相對較差。糖尿病患者對胸痛不敏感，也會延誤冠心病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，糖尿病是心肌梗死的等危癥。因此伴有糖尿病的冠心病的患者的預(yù)后受到心內(nèi)科和內(nèi)分泌科醫(yī)師的共同關(guān)注。目前對于冠心病的主要治療手段主要有藥物治療、介入治療和外科治療，尤其對于合并糖尿病的患者，3種治療手段的預(yù)后均不理想。該院嘗試2016年1月—2017年12月在此類患者204例中應(yīng)用曲美他嗪，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，或者有明確的糖尿病史;（2）符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷：①初發(fā)型心絞痛;②原為穩(wěn)定型心絞痛，近期疼痛加重、頻率增加;③靜息型心絞痛;（3）具有良好的依從性;（4）無嚴重心衰或其他器官的嚴重衰竭;（5）所有患者均知情同意，簽署知情同意書。

選擇在該院心內(nèi)科住院治療的伴有糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者共204例作為研究對象，按照住院號隨機分為觀察組和對照組。觀察組100例，其中，男性63例，女性37例;年齡（59.1±5.6）歲，口服降糖藥21例，胰島素治療79例;接受冠脈介入治療72例，口服藥物治療28例。對照組104例，其中，男性65例，女性39例;年齡（58.7±6.2）歲，口服降糖藥23例，胰島素治療81例;接受冠脈介入治療73例，口服藥物治療31例?；€時，兩組患者在年齡、基礎(chǔ)治療、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 研究方法? 采用前瞻、隨機、對照、陽性藥物平行的研究方法。

1.2.2? 治療和隨訪方法? 分組后對照組常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、防心室重塑、控制血糖、血壓等治療。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20055465）口服，用法為20 mg? Tid。根據(jù)病情和患方意見酌情選擇介入治療。隨訪至入組后6個月，了解患者血糖、血脂、主要心臟不良事件發(fā)生率和心絞痛發(fā)作情況。

1.3? 指標(biāo)說明

主要心臟不良事件發(fā)生率：包括死亡、靶病變再次血運重建、急性心肌梗死。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式來表示，兩組間的比較用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖、血脂指標(biāo)的比較

6個月后觀察組血糖水平和血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2? 兩組患者主要心臟不良事件和心絞痛發(fā)生率比較

觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率分別為6.0%（6例）和14.4%（15例），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.917，P=0.048）;心絞痛發(fā)生率為15.0%（15例）和26.9%（28例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.357，P=0.037）詳見表2。

3? 討論

糖尿病和冠心病都是臨床上最常見的疾病之一，其發(fā)病與遺傳因素、生活習(xí)慣、吸煙、酗酒、精神因素等均有一定關(guān)系，它們可能有共同的發(fā)病機制，如胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等，并且，糖尿病既是誘發(fā)冠心病的獨立危險因素，也是心肌梗死的等危癥。糖尿病合并冠心病的患者在臨床上并不少見，這類患者往往癥狀不典型，容易被患者忽視，冠脈造影結(jié)果看病變往往呈彌漫性，無論采用藥物治療、冠脈支架治療還是外科搭橋手術(shù)，其預(yù)后都比其他患者差。

曲美他嗪作為一種抗心絞痛藥物，作用持續(xù)時間比較長，無內(nèi)皮依賴性，在作用過程中，可以對抗腎上腺素系統(tǒng)對心臟負荷的不良作用，改善血液循環(huán)，降低心臟負荷，減少心機耗氧量。它的另一個重要作用是維持機體的正常代謝，從代謝水平上改善患者內(nèi)皮功能、血脂水平等。

基于上述理論，曲美他嗪在伴有糖尿病的冠心病患者中的應(yīng)用效果受到期待，許多醫(yī)務(wù)工作者對其進行了臨床觀察。徐亞華的小規(guī)模臨床試驗顯示，曲美他嗪用于治療合并糖尿病的冠心病能夠改善患者的血脂、血糖情況，改善糖尿病和冠心病癥狀，提高臨床治療效果[1]。劉新防的研究表明，常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪治療可以提高不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者的臨床療效，且不增加用藥的不良反應(yīng)[2]。張峰從血糖、血脂和癥狀改善等方面進行了比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用曲美他嗪的患者，癥狀持續(xù)時間、心電圖復(fù)常時間均短于對照組[3]。董立新的試驗也支持這一結(jié)論[4]。曲美他嗪能夠縮小糖尿病冠心病患者的心室復(fù)極離散度，減少室性心律失常的發(fā)生[5]。此外，曲美他嗪能夠減小冠心病患者人群新發(fā)2型糖尿病的風(fēng)險，可能與降低游離脂肪酸和緩解胰島素抵抗有關(guān)[6]。

該次試驗也取得了與前面相符的結(jié)論，隨訪至6個月后觀察組血糖水平和血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率分別為6.0%（6例）和14.4%（15例），二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.917，P=0.048）;心絞痛發(fā)生率為15.0%（15例）和 26.9%（28例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.357，P=0.037）。

綜上所述，對于伴有糖尿病的不穩(wěn)定型心絞痛患者，曲美他嗪能有效改善血脂情況，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低心臟主要不良事件發(fā)生率，具有良好的臨床效果。

[參考文獻]

[1]? 徐亞華.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：76-77.

[2]? 劉新防.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（71）：13990-13991.

[3]? 張峰.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（9）：27-29.

[4]? 董立新.曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：79-80.

[5]? 李文.曲美他嗪治療合并糖尿病的冠心病患者室性心律失常的療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（7）：538-540.

[6]? 宋文霞，鐘天文，成明建，廖尚宇，江小蘭.曲美他嗪對冠心病患者新發(fā)2型糖尿病的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（5）：710-712.

（收稿日期：2018-10-16）