陸啟祥 何柳 陸美新 凌朝靈

【摘要】目的探討基于多媒體方式的護(hù)理訪視對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)前焦慮及生命體征的影響。方法選取2017年1月～12月收治的60 例腰椎間盤突出癥需要手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表分成兩組，每組30 例。其中觀察組采用多媒體術(shù)前訪視，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，分別于干預(yù)前后對(duì)比觀察兩組患者的焦慮量表評(píng)分（STAI），收縮壓和舒張壓，心率、呼吸頻率和體溫等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者術(shù)前的STAI評(píng)分及生命體征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后對(duì)照組的STAI評(píng)分、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率均顯著升高（P<0.05），而觀察組上述指標(biāo)均顯著降低（P<0.01），兩組指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組的指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，即觀察組的指標(biāo)值更接近正常參考值。兩組患者術(shù)前術(shù)后的體溫?zé)o明顯波動(dòng)。結(jié)論基于多媒體的護(hù)理訪視對(duì)于腰椎間盤突出癥患者術(shù)前焦慮有緩解作用，并能穩(wěn)定患者的生命體征。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前焦慮;腰椎間盤突出;生命體征;護(hù)理訪視;多媒體

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.014

腰椎間盤突出癥是目前引起腰痛的常見原因之一，也是脊柱外科最常見的病種。焦慮是最常見的手術(shù)前心理問題[1]，在接受手術(shù)的成年人中有37%～80%的病人會(huì)有不同程度的焦慮[2～3]。而腰椎間盤突出癥患者因?yàn)殚L(zhǎng)期腰痛出現(xiàn)焦慮的比例更高[4]。術(shù)前的焦慮狀態(tài)會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)[5]，并且增加患者術(shù)后疼痛[6]，降低機(jī)體的抗感染能力，導(dǎo)致傷口愈合延遲[7]。護(hù)士耐心與患者溝通，可以有效緩解患者的術(shù)前焦慮[8]。對(duì)脊柱外科的患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理訪視，可以提高患者的滿意度，并能改善患者的疼痛感覺[9]。因此，探討改進(jìn)更有效的護(hù)理訪視對(duì)于改善患者術(shù)后焦慮及主觀滿意度十分必要。多媒體指的是一些數(shù)字資料，目前已被廣泛應(yīng)用于生活的各方面，如教育、廣告宣傳、醫(yī)療等各領(lǐng)域。多媒體在醫(yī)務(wù)人員與患者溝通中可以起到十分重要的作用，它可以幫助醫(yī)務(wù)人員解決與患者之間言語、教育、文化等方面的障礙，能讓患者更清晰地明白醫(yī)務(wù)人員的想法，對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度有一定的幫助。我們對(duì)30例腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療的患者進(jìn)行多媒體術(shù)前護(hù)理訪視，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取2017年1月～12月在我院手術(shù)的腰椎間突出癥患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分成兩組。對(duì)照組30例，其中男性8例，女性22例，平均年齡（43.00±16.51）歲，平均病程（4.4±2.8）年，婚姻史：已婚28例，未婚2例;受教育情況：文盲6例，小學(xué)10例，初中及高中（含中專）13例，大學(xué)1例;吸煙情況：吸煙6例，不吸煙24例。觀察組30例，其中男性8例，女性22例，平均年齡（40.02±1051）歲，平均病程（5.1±2.0）年，婚姻史：已婚23例，未婚7例;受教育情況：文盲5例，小學(xué)10例，初中及高中（含中專）15例，大學(xué)0例;吸煙情況：吸煙4例，不吸煙26例。兩組患者的年齡、性別、病程、婚姻史、受教育情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在研究中自愿參與;②擇期手術(shù);③腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉;④無以下疾病如高血壓、血管疾病、甲狀腺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰椎外傷、發(fā)熱;⑤無精神疾病或服用抗抑郁藥史;⑥無精神病家族史;⑦既往未做過任何手術(shù);⑧18至65歲;⑨診斷腰椎間盤突出癥明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者近期有服用可能影響焦慮的藥物史，如阿普唑侖、地西泮等;②18歲以下或65以上及不能配合量表評(píng)分的患者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組采用多媒體術(shù)前訪視。焦慮評(píng)估采用Spielberger狀態(tài)-焦慮評(píng)分表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[10]，由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者在術(shù)前及術(shù)后第3天進(jìn)行，并同步測(cè)量其血壓、心率等生命體征。多媒體術(shù)前護(hù)理訪視，具體步驟及內(nèi)容如下：①進(jìn)行自我介紹，并簡(jiǎn)要地講述手術(shù)方式后，與患者一起觀看醫(yī)生事先制作的關(guān)于腰椎間盤突出癥的病因、手術(shù)方式以及預(yù)后的視頻。②與患者一起觀看關(guān)于手術(shù)室的視頻資料，如等待室、手術(shù)室現(xiàn)有設(shè)備等內(nèi)容，然后講述患者術(shù)日從病房到開始手術(shù)時(shí)的一些流程，包括如何轉(zhuǎn)運(yùn)，何時(shí)開始麻醉，何時(shí)開始手術(shù)、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間以及如何配合醫(yī)務(wù)人員等內(nèi)容。③術(shù)后給每位患者及家屬發(fā)放關(guān)于健康教育的圖冊(cè)，內(nèi)容包括術(shù)后如何護(hù)理患者、何時(shí)可以下床、如何觀察術(shù)口敷料及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，何時(shí)可以出院等。④在患者出院前，再次與患者一起觀看出院后該如何進(jìn)行護(hù)理，疾病預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容的視頻，同時(shí)與醫(yī)生一起解答患者的各項(xiàng)疑問。⑤患者出院時(shí)，向患者及其家屬介紹本院微信公眾號(hào)、醫(yī)院官網(wǎng)、科室聯(lián)系電話等，術(shù)后有疑問隨時(shí)聯(lián)系。

1.4觀察指標(biāo)

①生命體征：包括體溫、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率。②焦慮狀態(tài)：使用STAI量表進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)估，其中共包含40條項(xiàng)目，每項(xiàng)分為1～4級(jí)，戴曉陽的《常用心理評(píng)估量表手冊(cè)》認(rèn)為超過95百分位值（在本研究中，相當(dāng)于男性50分，女性43分）為異常，得分越高，提示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，W檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)前的STAI評(píng)分及生命體征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后對(duì)照組的STAI評(píng)分、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率均顯著升高（P<005），而觀察組上述指標(biāo)均顯著降低（P<001），兩組指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），觀察組的指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，即觀察組的指標(biāo)值更接近正常參考值。兩組患者術(shù)前術(shù)后的體溫?zé)o明顯波動(dòng)。見表1。

3討論

手術(shù)后焦慮可通過音樂、護(hù)理訪視和面對(duì)面心理安慰等手段有效控制[11]。術(shù)前參觀手術(shù)室可以減少術(shù)后焦慮及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥手術(shù)患者通過采用多媒體術(shù)前護(hù)理訪視可以降低患者的術(shù)后焦慮，與上述研究結(jié)果一致。我們推測(cè)多媒體術(shù)前訪視降低焦慮可能與護(hù)士在與病人互動(dòng)的過程中，讓患者了解了更多關(guān)于手術(shù)的信息，讓患者感覺到了相對(duì)安全的環(huán)境，同時(shí)給了患者一個(gè)機(jī)會(huì)來咨詢一些問題，減少了患者的疑慮有關(guān)。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后的收縮壓和舒張壓均明顯低于術(shù)前，而對(duì)照組卻升高，這與Valiee、Abadi等人[13～14]的研究是相符的。焦慮癥可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，血中兒茶酚胺水平的升高，這將會(huì)導(dǎo)致心輸出量的增加，血管的收縮，從而引起血壓的升高[15～16]。交感神經(jīng)的興奮、兒茶酚胺水平的升高、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌都將同樣是心率上升的原因之一，這與我們的研究也是相符的。

呼吸頻率方面，對(duì)照組術(shù)后高于術(shù)前，而觀察組則表現(xiàn)相反，術(shù)后低于術(shù)前。Doria等人[17]的研究告訴我們，焦慮的加重可引起呼吸頻率的上升，這可能與腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增多有關(guān)，而觀察組術(shù)后焦慮的減輕可能是術(shù)后呼吸頻率下降的原因。

本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的體溫未見明顯變化，而觀察組的體溫有輕微上升，但都在正常體溫范圍內(nèi)，術(shù)后兩組間體溫對(duì)比未見明顯差異。術(shù)后輕度的體溫升高，可能與手術(shù)后的吸收熱有關(guān)，目前未見有報(bào)道稱焦慮可引起體溫升高。

綜上所述，我們認(rèn)為在圍手術(shù)期通過多媒體護(hù)理訪視，特別是術(shù)前的多媒體訪視，可以有效地降低術(shù)后焦慮，并能更好地穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征。時(shí)代在不斷地進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也在不斷地提高，如果能及時(shí)改進(jìn)手術(shù)患者的訪視方法，必將會(huì)進(jìn)一步提升我們的護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。

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（收稿日期：2018-09-28修回日期：2018-12-03）

（編輯：梁明佩）