焦保義 汪勇 余芳芳

【摘要】目的分析替格瑞洛與替羅非班聯(lián)合用于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的應(yīng)用效果。方法將2015年8月至2017年12月收治的86例STEMI患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對(duì)照組43例予以替格瑞洛治療，觀察組43例予以替格瑞洛聯(lián)合替羅非班治療，對(duì)比兩組患者血小板聚集率、心功能及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組用藥2 h、24 h時(shí)血小板聚集率均較對(duì)照組低（P<0.01）。觀察組術(shù)后1周時(shí)的LVEF值較對(duì)照組高，LVEDD值較對(duì)照組低（P<0.01）。觀察組不良事件總發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.01）。結(jié)論替格瑞洛聯(lián)合替羅非班用于STEMI患者治療中可有效降低血小板聚集率，改善心功能，減少不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】ST段抬高型心肌梗死;替格瑞洛;替羅非班;心功能

中圖分類號(hào)：R542.22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.008

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管類疾病中較常見(jiàn)危重癥之一，該病救治的關(guān)鍵在于梗死血管的開(kāi)通，臨床上多應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療[1]。行PCI術(shù)前需予以負(fù)荷劑量抗血小板治療，以往臨床上多用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，但氯吡格雷藥物起效慢，且部分患者對(duì)藥物存在抵抗，臨床治療較為局限。替格瑞洛作為臨床新研究出的一種抗血小板類藥物，被廣泛應(yīng)用于急性冠脈綜合征的治療中[2]。而替羅非班是一種對(duì)血小板聚集有拮抗作用的藥物。本研究將替格瑞洛與替羅非班聯(lián)合用于STEMI患者的治療中，對(duì)其應(yīng)用效果作如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年8月至2017年12月我院收治的86例STEMI患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表對(duì)所有患者分組，對(duì)照組與觀察組各43例。其中觀察組男22例，女21例;年齡48～78歲，平均（58.38±6.42）歲;梗死部位：前壁18例，下壁15例，其他10例。對(duì)照組男23例，女20例;年齡49～79歲，平均（58.42±6.38）歲;梗死部位：前壁19例，下壁16例，其他8例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組予以他汀類、硝酸酯類、尼可地爾、β受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等常規(guī)藥物治療，同時(shí)術(shù)前予以替格瑞洛（阿斯利康制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020）、阿司匹林（蓋天力醫(yī)藥控股集團(tuán)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024179）治療，替格瑞洛用藥劑量為180 mg，阿司匹林300 mg，均口服入藥，術(shù)后維持服用替格瑞洛，90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d。觀察組以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)予以替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090225）靜脈注射治療，初始劑量為0.4 U·min-1·kg-1，注射30 min后以0.1 U·min-1·kg-1進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)滴注至術(shù)后24～36 h。

1.3觀察指標(biāo)

于用藥前、用藥2 h、24 h時(shí)分別取兩組患者靜脈血3 mL，以比濁法檢測(cè)ADP誘導(dǎo)下血小板聚集率;應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組患者術(shù)前與術(shù)后1周時(shí)的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）;通過(guò)隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后1個(gè)月內(nèi)出血、心絞痛及再梗死等不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，W檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間血小板聚集率的比較

觀察組用藥2 h、24 h時(shí)血小板聚集率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)前術(shù)后心功能指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后1周時(shí)的LVEF值較對(duì)照組高，LVEDD值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3討論

STEMI臨床治療最有效手段為PCI治療，但對(duì)STEMI患者術(shù)后長(zhǎng)期追蹤發(fā)現(xiàn)，行PCI術(shù)后心肌相關(guān)血管血流未恢復(fù)患者達(dá)到25%，而該現(xiàn)象出現(xiàn)原因與斑塊體積、面積及血栓、偏心斑塊等相關(guān)[3]。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，對(duì)冠脈內(nèi)血栓治療效果較佳的藥物為P2Y12受體抑制劑及抗血小板類藥物 GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑[4]。

以往臨床多采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用于PCI術(shù)前抗血小板治療，對(duì)血小板聚集以及血栓的形成有很好的抑制作用[5]。但由于氯吡格雷需經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化才能夠發(fā)揮藥物作用，且不同患者對(duì)于氯吡格雷藥物轉(zhuǎn)化效率存在差異，甚至有部分患者對(duì)氯吡格雷存在藥物抵抗，影響臨床治療效果[6]。而替格瑞洛作為新型的P2Y12受體抑制劑，能夠充分發(fā)揮抗血小板作用。由于替格瑞洛自身存在活性，其藥物作用不需通過(guò)轉(zhuǎn)化激活，藥物起效快，治療效果相對(duì)更為穩(wěn)定，同時(shí)替格瑞洛和其受體結(jié)合存在可逆性，一旦停藥患者血小板功能便可恢復(fù)，從而減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)比氯吡格雷，替格瑞洛在降低心肌梗死再發(fā)生率方面亦有顯著作用。以往研究指出，對(duì)于STEMI患者，建議應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合替羅非班治療，可提升患者臨床療效以及預(yù)后[7～8]。替羅非班屬于新型的抗血小板類藥物 GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，對(duì)血小板的聚集有很好的抑制作用[9～10]。關(guān)于替格瑞洛與替羅非班聯(lián)合用于STEMI患者行PCI治療期間的療效及預(yù)后情況臨床上尚未有研究闡明。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥2 h、24 h時(shí)血小板聚集率均較對(duì)照組低，患者術(shù)后1周時(shí)的LVEF值較對(duì)照組高，LVEDD值較對(duì)照組低，不良事件總發(fā)生率較對(duì)照組低，提示替格瑞洛與替羅非班聯(lián)合用于STEMI患者治療中可抑制血小板聚集，改善心功能，可減少出血、心絞痛與再梗死等不良事件的發(fā)生。