劉剛 田新村 陳家偉

[摘要] 目的 分析糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對(duì)術(shù)后感染與血流動(dòng)力學(xué)及血糖的影響。方法 該院2014年8月—2017年11月期間收治的采取手術(shù)治療患者中，伴隨糖尿病的120例自愿加入該次實(shí)驗(yàn)研究，納入實(shí)驗(yàn)后將120例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采取Jorg Bubeck硬膜外麻醉，對(duì)照組采用常規(guī)硬膜外麻醉，對(duì)比兩組患者的術(shù)后感染率和血流動(dòng)力學(xué)以及血糖改善情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)感染的幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者HR、MAP、SBP、DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的水平相比去對(duì)照組更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 為伴隨糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，采取的麻醉方式會(huì)對(duì)患者術(shù)后感染率和血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生極大的影響，患者的血糖水平無(wú)較大改善，采取Jorg Bubeck硬膜外麻醉處理，有利于降低患者術(shù)后感染率，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)水平的穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;麻醉方式;術(shù)后感染;血流動(dòng)力學(xué);血糖水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of anesthesia methods on postoperative infection， hemodynamics and blood glucose in patients undergoing diabetes surgery. Methods 120 patients with diabetes who were admitted to our hospital from August 2014 to November 2017 were enrolled in this experimental study. After the experiment， 120 patients were divided into experimental group and control group. Patients in the experimental group underwent Jorg Bubeck epidural anesthesia， and the control group received conventional epidural anesthesia to compare postoperative infection rates and hemodynamics with improved blood glucose. Results The incidence of infection at each time point after surgery was significantly lower in the experimental group than in the control group（P<0.05）. The hemodynamic parameters such as HR， MAP， SBP and DBP in the experimental group were more stable at each time point than in the control group，being statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in blood glucose index between the experimental group and the control group at each time point， indicating that it was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion At the same time as surgery for patients with diabetes， the anesthesia method will have a great impact on the postoperative infection rate and hemodynamics. The patient's blood glucose level is not greatly improved. Jorg Bubeck is used for epidural. Anesthesia treatment is beneficial to reduce the postoperative infection rate and promote the stability of hemodynamics.

[Key words] Diabetes; Anesthesia; Postoperative infection; Hemodynamics; Blood glucose level

糖尿病是高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病，糖尿病患者高血糖的癥狀主要是由于體內(nèi)胰島素分泌異常導(dǎo)致的，同時(shí)也與生物作用受損有密切聯(lián)系，也有患者存在以上兩種因素合并的情況。糖尿病患者若長(zhǎng)期存在高血糖癥狀，則會(huì)對(duì)患者的身體器官和組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，糖尿病患者常出現(xiàn)腎臟、心臟、血管、神經(jīng)組織等方面的受損，以致于出現(xiàn)多組織功能發(fā)揮受損[1]，該次研究以2014年8月—2017年11月收治的120例患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的采取手術(shù)治療患者中，伴隨糖尿病的120例自愿加入該次實(shí)驗(yàn)研究，納入實(shí)驗(yàn)后將120例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各有患者60例，實(shí)驗(yàn)組有男性38例，女性22例，年齡在41～75歲之間;對(duì)照組患者有男性40例，女性20例，年齡在40～75歲之間。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 在手術(shù)前30 min左右，取0.5 mg阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后要立刻建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，在患者L1～2或L2～3實(shí)施椎間隙穿刺[2]。然后實(shí)施常規(guī)的硬膜外麻醉。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 同樣，在手術(shù)前30 min左右，取0.5 mg阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射。患者進(jìn)入手術(shù)室后要立刻建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，在患者L1～2或L2～3實(shí)施椎間隙穿刺。采用Jorg Bubeck硬膜外麻醉，經(jīng)皮下隧道放置硬膜外導(dǎo)管，在穿刺部位用穿刺針在患者的頭部一側(cè)作皮下隧道，然后引出硬膜外導(dǎo)管，用無(wú)菌敷料覆蓋在穿刺點(diǎn)上，整個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作[2-3]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

為兩組患者的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，血糖水平和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;感染率采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后感染率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)感染的幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

在手術(shù)剛完成時(shí)，術(shù)后6、12、24、48、72 h幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者HR、MAP、SBP、DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的水平相比去對(duì)照組更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比分析

在手術(shù)剛完成時(shí)，術(shù)后6、12、24、48、72 h幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)估患者血糖指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病患者的皮膚組織由于含糖量較高，給一些細(xì)菌繁衍營(yíng)造了很好的條件，因此糖尿病患者的感染率較高，給患者的臨床治療增加難度，尤其需要采取手術(shù)治療的患者，會(huì)提高患者術(shù)后治療風(fēng)險(xiǎn)率，而且手術(shù)后的切口愈合困難，因此會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[4-5]。手術(shù)麻醉方式對(duì)手術(shù)治療的影響很大，伴隨糖尿病的患者術(shù)后感染率也受到手術(shù)麻醉方式的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生一定影響[6-7]。

綜上所述，為伴隨糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，采取的麻醉方式會(huì)對(duì)患者術(shù)后感染率和血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生極大的影響，患者的血糖水平無(wú)較大改善，采取Jorg Bubeck硬膜外麻醉處理，有利于降低患者術(shù)后感染率[8]，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)水平的穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 阮雁捷，郭冠軍，馮玉， 等.糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對(duì)術(shù)后感染與血流動(dòng)力學(xué)及血糖的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（17）：3933-3935，3939.

[2]? 方宏.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016（43）：8491，8493.

[3]? 王永梅，李林云，齊忠志.糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)圍手術(shù)期手術(shù)的影響[J].糖尿病新世界，2018（11）：42-43.

[4]? 陸葉蘭，王靜，周琦， 等.老年糖尿病手術(shù)麻醉管理效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（20）：139-140.

[5]? 陳露文，譚立清.麻醉及手術(shù)對(duì)糖尿病合并腫瘤患者肺泡灌洗液T 細(xì)胞亞群的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015（11）：1516-1517.

[6]? 肖全勝，連建烽，沈龍?jiān)?不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2017（23）：48-50.

[7]? 徐勇.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].大家健康，2018（1中旬版）：147-148.

（收稿日期：2018-10-20）