胡光蘭

云南省昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院急診科，云南昆明 651500

近年來，超聲檢查在急腹癥診斷中得到了越來越廣泛的應用，B超（或X光、CT）在外科急腹癥診治中可以提供多種診斷信息，由于B超（或X光、CT）檢查無侵襲性，在臨床治療中得到廣泛的應用，不僅能有效提高急腹癥的診斷水平，同時還能指導臨床治療。引起急腹癥的病因可達一百種以上，臨床診斷往往較為復雜和困難，因此正確診斷急腹癥有賴于準確而及時的臨床檢查結(jié)果和全面而詳細的病史分析。B超（或X光、CT）檢查中X光具有頻率值高、輻射同步、穿透力強的特點，可使被照射的細胞組織受到破壞或抑制，從而達到對某些疾病的治療目的[1]；B超具有不受病情限制、簡便快速等特點，非常適合急腹癥的術前檢查；CT檢查可以為治療提供被測物品的完整三維信息，即使是小于1%的密度差異也可以區(qū)分出來，同時可以依需要不同，可以看到軸切面、冠狀面、矢切面的影像。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月—2012年1月在該院外科急腹癥接受B超（或X光、CT）檢查的急腹癥患者426例，其中男性283例，女性143例，年齡在18～68歲之間，平均年齡為43.37歲。所以患者病程時間均在1～8 h，患者均有急性腹痛癥狀，其中伴有惡心、嘔吐120例，發(fā)熱60例，無肛門排氣、排便48例。其中有膽結(jié)石、膽囊炎病史患者39例，有胃潰瘍病史患者5例。急腹癥患者主要癥狀表現(xiàn)為60例全腹壓痛、反跳痛，60例腹部膨隆，25例腹部可見胃腸型，16例可觸及腹部腫物。聽診腸鳴音亢進18例、叩診移動性濁音48例，腸鳴音減弱37例，腸鳴音無異常132例。426例患者均進行B超、X光以及化驗檢查，其中有318例增加CT檢查，6例進行靜脈尿路造影檢查，經(jīng)檢查患者均伴有急性病容，一般情況較差。全部檢查結(jié)果與手術前確定診斷或術后病理診斷結(jié)果進行對照。

1.2 檢查方法

選用SDU-400型號B型超聲儀器進行檢查，探頭頻率為3.5 MHz，對來院急腹癥患者應及時采取B超檢查。在檢查過程中，一般情況下患者采取平臥位或側(cè)臥位等姿勢，如有外傷患者應對腹部臟器進行全面檢查，其中重點觀察患者的受傷部位，在檢查時應盡量避免搬動患者，以免加重對受傷部位的損傷；如患者沒有外傷則應根據(jù)急診醫(yī)師的要求部位進行檢查，在有必要時進行全面檢查。發(fā)現(xiàn)病灶后應記錄其大小和部位等情況，檢查完畢后及時做出診斷報告。

2 結(jié)果

426例患者接受檢查，檢查出胸腹腔臟器損傷出血25例，腹腔臟器損傷定位符合率71.21%,檢出率100%，檢出胸、腹腔積血25例，檢出率100%，均為外傷；檢出與急腹癥相關的疾病有157例，檢出率為86.91%，診斷正確率平均為91.21%。

表1 外傷組檢查結(jié)果（%）

3 討論

急腹癥具有病情重，發(fā)病急等特點，若沒有得到及時的診斷常危及患者的生命。在臨床檢查實踐中，B超在對急腹癥診斷中具有重要價值，其具有檢查范圍廣，陽性率高的優(yōu)勢，同時在確定是否有內(nèi)臟損傷，發(fā)現(xiàn)腹腔積液方面也較為可靠，可以有效彌補X光檢查的不足，與X光檢查結(jié)果互相驗證[2]。對診斷及確定保守治療和需手術治療及手術切口大小具有較大幫助。同時B超具有安全、簡便、價廉、診斷準確率高等優(yōu)點，已經(jīng)成為超過X光、CT首選的臨床診斷急腹癥方法。盡管B超（或X光、CT）檢查對急腹癥的診斷具有重大意義，但對于部分診斷鑒別和不典型病例的診斷時仍存在一定問題。如在426例患者中仍有7例被誤診，主要原因為對該類病例認識不足，對圖像的分析不夠清晰，沒有結(jié)合臨床認真鑒別診斷而誤診；檢查者經(jīng)驗不足或儀器分辨率不準確；患者病情緊急，未作腸管準備和空腹及膀胱充盈；因患者病情急重、休克，出現(xiàn)煩躁情緒不能得到詳細檢查或檢查不合作?？傊?，在普外科運用B超（或X光、CT）進行檢查，具有較高的診斷價值，可以有效診斷患者病情，以利于確定患者在急診科保守治療或需手術轉(zhuǎn)外科進行治療。

[1] 程天江，韓興權，宋振才.高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對小兒急性闌尾炎的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2004（12）：928-931.

[2] 郭時珍.閉合性腹部實質(zhì)性臟器損傷的超聲診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2004（10）：791-793.