劉 納

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

甲狀腺功能亢進（甲亢）屬于內(nèi)分泌科常見疾病，主要是指患者甲狀腺合成過多的甲狀腺激素，使機體代謝亢進，并興奮交感神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為體重降低、出汗、易饑、心悸、便次及進食增多等，直接影響患者正常生活及工作。若未及時采取有效治療或者治療不當，隨著疾病進展，可能引發(fā)消瘦、甲亢性心臟病，給患者帶來嚴重后果。臨床通常采取藥物進行治療，但種類較多，如何選擇成為關(guān)鍵［1］。其中甲巰咪唑被廣泛應(yīng)用于臨床，雖然取得一定治療價值，能有效緩解相關(guān)甲亢癥狀，但治療時間長，有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險［2-3］。筆者采取甲巰咪唑聯(lián)合甲亢一方配方顆粒治療甲亢效果好，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年5月在廣西柳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的60例甲亢患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。研究組男17 例，女 13 例，年齡 25～60（46.58±1.20）歲，病程 1～5（2.47±1.03）年；對照組男 15 例，女 15 例，年齡 25～60（47.01±1.16）歲，病程 1～4（2.61±1.08）年。兩組一般資料差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準 診斷標準［4］：均存在不明原因的心慌手顫、煩躁易怒、怕熱多汗、疲乏無力、體重降低、多食多便等，同時具備高代謝癥候群的相應(yīng)體征，經(jīng)甲狀腺功能檢查提示促甲狀腺激素降低、游離甲狀腺激素升高，攝碘率升高。

納入標準：①患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。②資料齊全，意識正常，能夠配合研究者。③均符合甲亢的臨床診斷標準。

排除標準：①中途退出研究者。②妊娠或者哺乳期婦女。③合并器官功能異常、嚴重并發(fā)癥及心血管疾病者。④合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.3 治療方法 對照組：采取甲巰咪唑片（德國默克公司生產(chǎn)，國藥準字：H20100528，每片 10 mg），每日10 mg，按照患者具體病情調(diào)整，每日最大劑量不得超過每日40 mg，分次口服。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用柳州市人民醫(yī)院協(xié)定方甲亢一方，組成：黨參20g，生地黃20 g，貓爪草20 g，葛根 15g，黃芩 10g，白芍 10g，柴胡 6g，甘草 6g。1劑/日，采用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的配方顆粒，分兩次沖服。

兩組均連續(xù)治療3個月，療程結(jié)束后評價療效。

1.4 觀察指標 所有患者隨訪3個月，密切關(guān)注治療后病情變化，分別于治療前后檢測血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）水平，記錄皮疹、頭痛頭暈及白細胞減少等并發(fā)癥發(fā)生率，評價療效，對比兩組治療結(jié)果。

療效標準（自擬）。顯效：臨床癥狀消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH等指標恢復(fù)正常；有效：一般臨床癥狀減輕，F(xiàn)T3、FT4、TSH等指標接近正常；無效：臨床癥狀及FT3、FT4、TSH等指標無改善?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的 70.00%（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后甲狀腺素水平比較 治療前兩組的 FT3、FT4及 TSH 水平比較差異無顯著性（P＞0.05），治療后均明顯改善，但研究組各指標水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后甲狀腺素水平比較 （x±s）

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組的10.00%比較差異無顯著性意義（P＞0.05），但研究組復(fù)發(fā)率為10.00%，明顯低于對照組的 33.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 （例）

3 討 論

目前臨床上關(guān)于甲亢的發(fā)生機制尚無明確定論，可能與睡眠不足、發(fā)熱及精神壓力較大等因素密切相關(guān)，嚴重者甚至牽連患者消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，直接威脅其生命安全，受到醫(yī)療界重點關(guān)注［5］。若能夠及時采取有效治療，可防止病情進一步發(fā)展，減輕相關(guān)癥狀，改善生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。

臨床既往多采取甲巰咪唑進行治療，其屬于抗甲狀腺藥物，能夠有效抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而防止吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，避免T3、T4合成。經(jīng)口服后能夠快速被胃腸道吸收，并濃集在甲狀腺，雖然能夠減輕相關(guān)癥狀，但長期單一用藥具有一定局限性，不利于病情快速穩(wěn)定［6-7］。筆者在此基礎(chǔ)上采取甲亢一方配方顆粒治療，結(jié)果顯示：研究組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的 70.00%（P＜0.05）；兩組的 FT3、FT4及TSH水平治療后均明顯改善，但研究組各指標水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為10.00%，明顯低于對照組的 33.33%（P＜0.05），提示研究組治療方案總有效率更高，能夠有效促進FT3、FT4及TSH水平恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，保障患者身心安全。中醫(yī)認為甲亢屬于“癭病”范疇，主要是由肝腎陰虛、情志抑郁、氣機不調(diào)所致［8］，治療以益氣養(yǎng)陰為主［9］。甲亢一方組方中，君藥黨參善補氣，生地黃善養(yǎng)陰生津，貓爪草長于行氣散結(jié)，三者合用，加強行氣養(yǎng)陰之功效；臣藥葛根、黃芩合用則加強清熱、散郁火之功，白芍助君藥養(yǎng)陰之效更佳，佐以少許柴胡引藥入經(jīng)，使以甘草調(diào)和黃芩之苦寒及諸藥藥性。全方具有益氣養(yǎng)陰、清熱散結(jié)之功效。其與甲巰咪唑聯(lián)合應(yīng)用可增強治療效果，促進病情快速穩(wěn)定，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，且降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，甲巰咪唑聯(lián)合甲亢一方配方顆粒治療甲亢效果明顯，可促進甲狀腺素水平恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，安全性高。