劉冬梅 劉鴻雁 王 暉 鄒艷輝

中國(guó)人口與發(fā)展研究中心(北京，100081)

有文獻(xiàn)顯示，在人工流產(chǎn)婦女中，半數(shù)以上曾有人工流產(chǎn)史，重復(fù)人工流產(chǎn)率為55.9%[1]。有學(xué)者對(duì)2008—2009年上海4家醫(yī)院21 525名人工流產(chǎn)婦女的調(diào)查顯示，重復(fù)人工流產(chǎn)率為54.58%[2]。 根據(jù)美國(guó)人工流產(chǎn)報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，紐約市人工流產(chǎn)婦女中的重復(fù)人工流產(chǎn)率為57%[3]。英國(guó)2016年人工流產(chǎn)婦女的重復(fù)人工流產(chǎn)率為38%[4]。從國(guó)內(nèi)、國(guó)際研究可見(jiàn)，重復(fù)人工流產(chǎn)的比例較高，已經(jīng)成為當(dāng)前危害育齡婦女健康的重要原因之一。本研究以2017年全國(guó)生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，探討育齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)、影響因素及最近一次分娩或流產(chǎn)后避孕情況，為制定降低重復(fù)人工流產(chǎn)政策和措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以2017年全國(guó)15～60歲婦女生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，選取調(diào)查前60個(gè)月內(nèi)即2012年7月1日以來(lái)至少有一次妊娠經(jīng)歷的15～49歲育齡婦女47 812名為研究對(duì)象，分析重復(fù)人工流產(chǎn)情況。2017年全國(guó)生育狀況抽樣調(diào)查設(shè)計(jì)樣本規(guī)模為25萬(wàn)15～60歲婦女，采取分層三階段與規(guī)模成比例的概率抽樣方法。第一階段抽取鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)，第二階段抽取村(居)委會(huì)，第三階段抽取15～60歲女性。調(diào)查樣本覆蓋全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，包括2737個(gè)縣(市、區(qū))的6078個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)，共12 500個(gè)村(居)級(jí)樣本點(diǎn)[5]。

1.2 分析方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類(lèi)logistic回歸方法進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

符合分析條件的47 812名育齡婦女人口特征構(gòu)成情況見(jiàn)表1。年齡以25～29歲和30～34歲育齡婦女占比較高。受教育程度以初中學(xué)歷占比最高。從事非農(nóng)就業(yè)者占比例最高，居住在我國(guó)東部地區(qū)的育齡婦女占比最高，居住在中部地區(qū)和西部地區(qū)的育齡婦女占比例接近，居住在東北地區(qū)者比例最低。

2.2 人工流產(chǎn)情況

47 812名育齡婦中有人工流產(chǎn)經(jīng)歷育齡婦女14 068名，人工流產(chǎn)率為29.4%，其中，有1次人工流產(chǎn)史婦女9660名，占20.2%，≥2次4408名，占9.2%。在有人工流產(chǎn)經(jīng)歷的14 068名育齡婦女中，重復(fù)人工流產(chǎn)率為31.3%(4408/14 068)。

表1 育齡婦女一般人口學(xué)特征

2.3 重復(fù)人工流產(chǎn)影響因素分析

2.3.1單因素分析對(duì)14 068名有人工流產(chǎn)經(jīng)歷的育齡婦女單因素分析顯示，年齡、教育程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、居住地區(qū)對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生有影響(P<0.05，雙側(cè))。見(jiàn)表2。

2.3.2多因素分析將人工流產(chǎn)≥2次賦值為1，1次的賦值為0，進(jìn)行二分類(lèi)多因素logistic回歸分析(向前步進(jìn)法)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的因素納入分析，包括育齡婦女的年齡、教育程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、居住地區(qū)。結(jié)果顯示，隨著育齡婦女年齡的增加、教育程度的降低，重復(fù)人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)逐步增高；就婚姻狀況而言，未婚同居和其他婚姻狀況的重復(fù)人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最高，其次是未婚，在婚。非農(nóng)業(yè)育齡婦重復(fù)人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高于務(wù)農(nóng)和沒(méi)有工作的育齡婦女。西部地區(qū)育齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最高，其次是中部地區(qū)、東部地區(qū)，東北地區(qū)最低。見(jiàn)表3。

表2 影響育齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)單因素分析[例(%)]

表3 育齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)影響因素的多因素logistic回歸分析

2.4 育齡婦女最近一次分娩或流產(chǎn)后避孕情況

在14 068名有人工流產(chǎn)經(jīng)歷的育齡婦女中，最近1次分娩或流產(chǎn)后需要避孕的育齡婦女共計(jì)13 518名，其中使用避孕措施占76.6%；使用體外排精、安全期傳統(tǒng)避孕方法占5.5%，仍然有17.9%未采取避孕措施。采取的避孕措施構(gòu)成情況見(jiàn)表4。采用長(zhǎng)效避孕方法者僅占40.9%。重復(fù)人工流產(chǎn)婦女采用短效避孕方法比例低于流產(chǎn)1次，但仍達(dá)到56.5%。

表4 不同流產(chǎn)次數(shù)婦女避孕措施構(gòu)成(%)

3 討論

3.1 重復(fù)人工流產(chǎn)已經(jīng)成為危害育齡婦女生殖健康的重要問(wèn)題

本研究結(jié)果顯示，在人工流產(chǎn)婦女中重復(fù)人工流產(chǎn)率已經(jīng)高達(dá)31.3%。近年來(lái)，隨著生育政策的不斷調(diào)整，育齡婦女避孕措施的構(gòu)成已經(jīng)發(fā)生了重大變化，有效性高的長(zhǎng)效避孕方法的構(gòu)成迅速降低、而有效性相對(duì)較低的避孕套的使用率不斷提高[6]。本研究也顯示有1次流產(chǎn)經(jīng)歷的育齡婦女最近1次分娩或流產(chǎn)后選擇避孕套的比例達(dá)到了56.8%。本研究顯示，年齡越大、受教育程度越低、未婚同居、非農(nóng)就業(yè)、居住在西部地區(qū)的育齡婦女是重復(fù)人工流產(chǎn)的重點(diǎn)關(guān)注人群。過(guò)去的研究中大多關(guān)注如何降低年輕婦女的重復(fù)人工流產(chǎn)率[7]，但對(duì)年齡較大的育齡婦女的重復(fù)人工流產(chǎn)未充分關(guān)注。另外，未婚同居、非農(nóng)就業(yè)人群重復(fù)人工流產(chǎn)率高，應(yīng)引起關(guān)注，特別是西部地區(qū)，更應(yīng)該引起重視。隨著受教育程度的提高，重復(fù)人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隨之降低。這與其他研究結(jié)果一致[8]。

3.2 做好人工流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)工作

研究顯示，最近1次分娩或流產(chǎn)后需要避孕的育齡婦女中，使用避孕措施的僅占76.6%，近60%有過(guò)人工流產(chǎn)經(jīng)歷的孕齡婦女在分娩或流產(chǎn)后采取短效避孕措施，由于短效避孕措施導(dǎo)致人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高于長(zhǎng)效避孕措施，流產(chǎn)后避孕節(jié)育工作面臨著較大挑戰(zhàn)。研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)人工流產(chǎn)婦女開(kāi)展流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)，可以有效地降低重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生[9]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2018年頒布了《人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范(2018版)》，因此應(yīng)大力開(kāi)展流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)工作，加強(qiáng)流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，按照規(guī)范要求落實(shí)人工流產(chǎn)后的各項(xiàng)服務(wù)，包括通過(guò)多種方式向服務(wù)對(duì)象及其配偶(伴侶)宣傳避孕節(jié)育科學(xué)知識(shí)，使其了解人工流產(chǎn)對(duì)女性健康和生育能力的損害，提升安全避孕能力。開(kāi)展人工流產(chǎn)術(shù)前術(shù)后一對(duì)一咨詢(xún)，關(guān)注重點(diǎn)人群，向服務(wù)對(duì)象介紹高效避孕方法并督促術(shù)后及時(shí)落實(shí)情況，將避孕節(jié)育措施落到實(shí)處，從而有效降低重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生。