王琦 閆婷婷 楊艷果 盧光新 胡俊華 劉鋤非

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北十堰 442000

【提要】 在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上行早期結(jié)腸透析的高脂血癥性急性胰腺炎患者治療后腹脹明顯改善，腸鳴音恢復(fù)正常時間明顯縮短，血清淀粉酶、三酰甘油、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、TNF-α、內(nèi)毒素水平及APACHEⅡ評分明顯下降，住院時間明顯縮短，可以在臨床推廣應(yīng)用。

急性胰腺炎(AP)是內(nèi)科常見的急腹癥，由多種原因造成。隨著我國生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高三酰甘油血癥引發(fā)的AP發(fā)病率越來越高[1]。AP患者早期容易出現(xiàn)腸道屏障功能損傷，腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，最終出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能衰竭，病死率高[2]。多項臨床試驗表明結(jié)腸透析能有效增強(qiáng)腸道蠕動及功能恢復(fù)，降低腹腔內(nèi)壓，清除機(jī)體內(nèi)毒素，抑制腸道細(xì)菌過度生長，減少細(xì)菌易位，從而改善腸道血液循環(huán)及屏障功能[3]。本研究在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上采用結(jié)腸透析輔助治療急性高脂血癥性胰腺炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料：收集2015年1月至2017年6月間湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的80例高脂血癥性AP患者的臨床資料，其中男性42例，女性38例，年齡21～60歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：急性上腹痛發(fā)病48 h以內(nèi)入院；有持續(xù)性上腹脹痛伴惡心、嘔吐及不同程度的腹膜刺激征和腸鳴音減弱或消失；血淀粉酶(AMY)升高；全腹部增強(qiáng)CT及彩超排除膽石癥和膽道梗阻病例。所有患者AP診斷均符合2013年中國急性胰腺炎診治指南[4]的標(biāo)準(zhǔn)，同時血三酰甘油(TG)≥11.30 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>60歲；孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女；重癥急性胰腺炎患者；胰腺癌、膽囊結(jié)石、膽管梗阻患者及長期飲酒者；慢性心、肺、肝、腎等疾病患者；既往有腹部手術(shù)病史者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男性22例，女性18例，平均年齡(45±11)歲。觀察組40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡(46±12)歲。兩組患者的臨床診斷、發(fā)病時間、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，具有可比性。

與此同時，一些地方也積極行動，通過知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)來強(qiáng)化地區(qū)核心產(chǎn)業(yè)的競爭力。2016年，山東省制定出臺《山東省重點(diǎn)領(lǐng)域百項關(guān)鍵核心技術(shù)知識產(chǎn)權(quán)認(rèn)定方案》，愿景是到2020年末全省重點(diǎn)領(lǐng)域的關(guān)鍵核心技術(shù)知識產(chǎn)權(quán)達(dá)到100項左右，同時，加強(qiáng)了財政資金的支持力度，對列為重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵核心技術(shù)知識產(chǎn)權(quán)項目給予每項100萬元的扶持，用于成果的保護(hù)與轉(zhuǎn)化。山東省內(nèi)的大型和龍頭企業(yè)眾多，首批受益的關(guān)鍵核心技術(shù)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的企業(yè)包括浪潮電子信息產(chǎn)業(yè)股份有限公司、山東魯能智能技術(shù)有限公司、海爾集團(tuán)公司、東阿阿膠集團(tuán)有限責(zé)任公司等。

2．治療方法：對照組給予禁食水、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抑酸、生長抑素等抑制胰腺分泌、解痙止痛、抗生素預(yù)防性抗感染等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于入院當(dāng)天使用腸道透析機(jī)(C-SC-UA，Dotold Research Corp，USA)進(jìn)行結(jié)腸透析，每日1次?；颊呷∽髠?cè)臥位，先行肛門指檢，而后將插肛器上涂抹潤滑油，緩慢插入肛門內(nèi)約5～6 cm，再連接出入水管，打開進(jìn)水開關(guān)，沖洗結(jié)腸內(nèi)殘留的糞渣，每次時間約40～50 min。

3.分階段建設(shè)：業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化、數(shù)據(jù)運(yùn)營化、營銷智能化。大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)營銷平臺的核心不是IT，而是大數(shù)據(jù)（DT）與精準(zhǔn)營銷，是處理多元數(shù)據(jù)、實時在線的系統(tǒng)，是包含客戶畫像、在線的客戶行為分析、個性化推薦系統(tǒng)、實時搜索、標(biāo)簽管理的系統(tǒng)。分階段建設(shè)的第一步是業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)化。從找客戶，跟進(jìn)客戶，提供服務(wù)，到客戶的評價反饋，全量數(shù)據(jù)采集完成業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)化。第二步是數(shù)據(jù)的運(yùn)營化。用分析后的數(shù)據(jù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐，產(chǎn)生收益。第三步是營銷的智能化。通過優(yōu)化營銷與管理，并完成數(shù)字化管理、智能化執(zhí)行。騰訊智慧4S店解決方案同樣提出了數(shù)字化工具的利用、數(shù)據(jù)閉環(huán)的聯(lián)通、銷售關(guān)系的重塑三階段方法論。

3．觀察指標(biāo)：記錄患者入院時及入院后1、3、5、7 d的腹脹緩解情況，腸鳴音恢復(fù)情況，APACHEⅡ評分，CT嚴(yán)重指數(shù)(CTSI)及AMY、TG、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、內(nèi)毒素和TNF-α水平。

3．兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)及內(nèi)毒素水平的變化：兩組患者入院時及入院后1、3 d血清CRP、TNF-α、TG、AMY、PCT、內(nèi)毒素水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后5、7 d，觀察組血清CRP、TNF-α、TG、AMY、PCT水平較對照組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

二、結(jié)果

1．兩組患者腹脹、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間比較：觀察組患者腹脹減輕、腸鳴音恢復(fù)及住院天數(shù)分別為(3.1±0.6)、(2.0±0.3)、(9.6±1.6)d，對照組分別為(4.4±0.7)、(2.8±0.6)、(14.8±2.6)d，觀察組較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。

現(xiàn)階段，支架施工法在現(xiàn)澆梁的施工中日益增進(jìn)，但模板支架倒塌事故不斷發(fā)生。模板坍塌事故是建筑施工中極易引起群體傷亡的危險源之一，尤其是隨著城市現(xiàn)代化的發(fā)展，大高層建筑越來越多，很多高度大于8m并且采用扣件式鋼管模板支撐架的模板工程頻頻發(fā)生了坍塌事故。模板坍塌主要與模板支撐結(jié)構(gòu)體系搭設(shè)及施工質(zhì)量有關(guān)，其次設(shè)計也是一個重要因素。由此支架強(qiáng)度、剛度和穩(wěn)定性驗算尤為重要。

2．兩組患者治療前后病情比較：兩組患者治療后5、7 d的APACHEⅡ評分均較治療前顯著降低，觀察組下降幅度較對照組更顯著(P<0.05)；治療1周內(nèi)的CTSI均有下降，但兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

討論AP患者均有不同程度腹腔高壓，腹腔內(nèi)間隔室綜合征導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，在重癥患者中發(fā)病率高達(dá)31%～59%，致患者腸道積氣、積液、腸管擴(kuò)張，排便、排氣停止、腸鳴音減弱或消失[5]，其原因與胰腺炎性滲出和胰液外溢刺激腹膜、腹腔神經(jīng)叢及鄰近組織，繼發(fā)腸道細(xì)菌易位感染和內(nèi)毒素血癥密切相關(guān)[6]。AP患者腸黏膜屏障功能障礙若不能及時恢復(fù)，細(xì)菌入血釋放內(nèi)毒素，內(nèi)毒素血癥進(jìn)一步刺激已活化的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放過量的細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì)，造成腸壁水腫，腹腔內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致腸衰竭，促發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，誘發(fā)和加重多臟器功能衰竭[7]。因此，早期改善腸道功能，清除內(nèi)毒素，減少腸源性感染，是治療AP的重要措施。

4～9月份，選擇行間清耕、間作小麥、自然生草3個處理選樹體大小相對一致的4株樹，調(diào)查行間、株間、樹冠上部、樹冠下部的光照強(qiáng)度、溫度、濕度；用TES照度計測定光照強(qiáng)度，用AR827溫濕度儀測定空氣溫濕度；用風(fēng)速測定儀測定瞬間風(fēng)速，測定10株樹樹冠上下迎風(fēng)面瞬間風(fēng)速；測定蘋果園行間和株間深度5 cm、10 cm、15 cm、20 cm、25 cm的土層地溫；取三個處理行間和株間深度20 cm的土壤，測量土壤含水量。

全結(jié)腸透析機(jī)是一種電腦控制水溫、流速的腸道清洗透析設(shè)備，將溫度適宜的腸道清洗液直接灌入患者結(jié)腸清除腸腔內(nèi)糞渣、毒素等有害物。結(jié)腸透析具有操作簡單、患者耐受性好、費(fèi)用低等優(yōu)勢。動物實驗結(jié)果顯示全結(jié)腸透析可顯著降低AP大鼠血淀粉酶水平，提高存活率，改善預(yù)后，可成為輔助治療AP的一種新方法[8]。TNF-α、內(nèi)毒素是導(dǎo)致AP時全身炎癥反應(yīng)的重要遞質(zhì)，CRP、PCT是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要標(biāo)志物[9]。本研究結(jié)果顯示，全結(jié)腸透析治療組患者腸道功能恢復(fù)快，APACHEⅡ評分降低幅度大，血清CRP、TNF-α、PCT、AMY、TG、內(nèi)毒素水平下降快，住院時間短，提示早期結(jié)腸透析可促進(jìn)AP患者結(jié)腸蠕動，改善腸道黏膜屏障功能及通透性，清除機(jī)體內(nèi)毒素，降低全身炎癥反應(yīng)，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會，從而緩解病情和改善預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者APACHEⅡ評分、CTSI的變化(分，

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)及內(nèi)毒素的變化

注：對照組比較，aP<0.05

利益沖突所有作者聲明不存在利益沖突