顏有霞 譚延林 肖立志 郝靜文

1青海省人民醫(yī)院PET/CT中心，西寧 810007；2中南大學湘雅二醫(yī)院PET/CT中心，長沙 410000

【提要】 胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組(29例)、胰腺淋巴瘤組(22例)、胰腺轉(zhuǎn)移瘤組(30例)及胰腺炎組(36例)患者的18F-FDG最大攝取值(SUVmax)分別為9.59±2.82、24.9±7.54、9.88±2.84、5.38±1.23，其中胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組與轉(zhuǎn)移瘤組間SUVmax的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.738)，其余兩兩組間SUVmax的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.0001)，表明18F-FDG PET/CT顯像對胰腺彌漫性病變有較好的診斷及鑒別診斷價值，尤其是當患者臨床特征及病灶形態(tài)學表現(xiàn)不典型時。

胰腺彌漫性病變的常見疾病主要包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤、Von Hippel- Lindau 綜合征、囊性纖維化以及淀粉樣變性等。與常規(guī)CT及MRI相比，18F-PET/CT顯像不僅能從形態(tài)上顯示病變，也能從功能及代謝顯像上反映細胞的活躍程度，18F-FDG PET/CT的代謝參數(shù)SUVmax可反映不同類型病變攝取葡萄糖的程度，從而提高對胰腺彌漫性病變的診斷水平。本研究回顧性分析18F-FDG PET/CT在胰腺彌漫性病變中的診斷及鑒別診斷價值。

一、資料與方法

1．臨床資料及分組：收集2013年7月至2016年12月間青海省人民醫(yī)院和中南大學湘雅第二醫(yī)院行18F-FDG PET/CT表現(xiàn)為胰腺彌漫性糖代謝增高并經(jīng)病理檢查或臨床隨訪確診的117例患者的臨床資料，其中男性79例，女性58例，年齡42～78歲，中位年齡53歲。臨床確診依據(jù)是實驗室檢查結(jié)果和診斷性治療有效。將117例患者分為胰腺癌并阻塞性胰腺炎組、胰腺淋巴瘤組(全身或腹腔淋巴瘤浸潤)、胰腺轉(zhuǎn)移瘤組和胰腺炎組。

2．PET/CT檢查：采用德國Seimens Biograph PET/CT掃描儀。所有患者檢查前均做空腹血糖測試，無糖尿病病史。檢查前禁食6 h以上。檢查時先靜脈給予18F-FDG(放化純>95%)5.55 MBq/kg體重，給藥60 min后開始掃描。全身PET采集時取5～6個床位，采用有序子集最大期望值(OSEM)法重建圖像，層厚5 mm。PET/CT圖像由2名副主任醫(yī)師采用雙盲法分析。測量各病灶的18F-FDG最大攝取值(SUVmax)，其中胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組的SUVmax測定以癌灶為主體。

3．統(tǒng)計學處理：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用單因素方差分析(One-way ANOVA)檢驗各組間SUVmax的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

117例胰腺彌漫性病變中胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組29例(圖1-2)，淋巴瘤組22例(圖3)，轉(zhuǎn)移瘤組30例(圖4)，胰腺炎組36例，它們的SUVmax平均值分別為9.59±2.82，24.9±7.54，9.88±2.84，5.38±1.23，其中胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組與轉(zhuǎn)移瘤組間SUVmax差異無統(tǒng)計學意義(P=0.738)，其余各組間SUVmax差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.000，表1)。

討論胰腺彌漫性病變的種類繁多，當患者臨床表現(xiàn)及常規(guī)影像學檢查(CT及MRI)表現(xiàn)不典型時診斷常存在一定的困難，容易造成誤診。18F-FDG PET/CT作為一種能夠?qū)崿F(xiàn)功能代謝與解剖結(jié)構(gòu)同機融合的分子影像學診斷方法，對病變定性診斷的準確性明顯高于CT與MRI，并有利于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。本研究結(jié)果顯示，胰腺彌漫性糖代謝異常增高的疾病中胰腺淋巴瘤組的SUVmax值最高，依次分別為胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組、轉(zhuǎn)移瘤組及胰腺炎組，但胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組與轉(zhuǎn)移瘤組間SUVmax的差異無統(tǒng)計學意義，其余兩兩組間的SUVmax差異均有統(tǒng)計學意義。

表1胰腺癌并阻塞性胰腺炎組、胰腺淋巴瘤組、胰腺轉(zhuǎn)移瘤組和胰腺炎組的SUVmax值的組間比較

組間比較平均差標準誤P值95%CI(范圍)A組與B組-15.38350.96010.000-17.283～-13.484A組與C組-0.29080.86730.738-2.006～1.425A組與D組4.20860.82120.0002.584～5.833B組與C組15.09271.05010.00013.016～17.170B組與D組19.59221.01240.00017.590～21.595C組與D組4.49940.92490.0002.670～6.329

A：胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組；B：胰腺淋巴瘤組；C：胰腺轉(zhuǎn)移瘤組；D：胰腺炎組

圖1 胰頭部糖代謝增高腫塊，MIP圖顯示肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。圖2 胰腺彌漫性糖代謝增高，胰腺體尾部糖代謝增高程度低于胰頭部腫塊。圖3 臨床確診彌漫大B細胞淋巴瘤患者的胰腺、脾臟糖代謝增高灶，為腹腔淋巴瘤浸潤。圖4 胃鏡證實胃癌患者的PET/CT見胃壁明顯增厚，肝臟、左側(cè)腎上腺、腹腔淋巴結(jié)多處轉(zhuǎn)移，胰腺彌漫性糖代謝增高

胰腺淋巴瘤大多數(shù)是繼發(fā)性淋巴瘤，原發(fā)于胰腺的淋巴瘤非常少見，只占所有胰腺惡性腫瘤的0.16%～5%[1]，淋巴瘤浸潤胰腺時18F-FDF PET/CT上大多表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大伴糖代謝增高，并可發(fā)現(xiàn)全身淋巴結(jié)的病變。當全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，尤其是腎門水平以下的淋巴結(jié)腫大時高度提示胰腺淋巴瘤。另外在18F-PET/CT顯像中胰腺淋巴瘤的SUVmax值顯著高于胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組及胰腺炎組，可作為鑒別診斷的重要指標。

胰腺癌是常見的腹部惡性腫瘤，惡性程度高，發(fā)展較快，容易侵犯周圍血管和神經(jīng)，容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移[2]。當胰腺癌阻塞膽管、胰管引起胰腺阻塞性炎癥或腫瘤晚期癌細胞彌漫性浸潤胰腺時，在PET/CT上表現(xiàn)為胰腺彌漫性糖代謝增高，且周圍及腹膜后淋巴結(jié)腫大較常見[3]。胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組與轉(zhuǎn)移瘤組間SUVmax值的差異不大，但均顯著高于胰腺炎。對于胰腺良惡性病變的SUVmax界值各報道不一，王大龍等[4]報道，診斷胰腺良惡性病變的最佳SUVmax界值為4.65。隗功華等[5]采用SUVmax2.95為判斷良惡性病變的界值。本組惡性病變SUVmax都較高，可能與軟件的SUVmax測量工具、機器設備以及本組患者大多為晚期患者有關。

單發(fā)的胰腺轉(zhuǎn)移瘤并不多見，但隨著癌癥患者生存期的延長及檢查手段的飛速發(fā)展，胰腺轉(zhuǎn)移瘤檢出率較以前有明顯增多[6]。本組胰腺轉(zhuǎn)移癌患者均為全身多處轉(zhuǎn)移。胰腺被癌細胞廣泛浸潤導致其糖代謝彌漫性增高。胰腺惡性病變延遲顯像后FDG 攝取通常會持續(xù)升高，因此通過延遲顯像可以提高胰腺惡性病變診斷的準確性[7]。

急性胰腺炎臨床很容易診斷，由于PET/CT費用昂貴，一般應用較少。本組收集到的主要是慢性腫塊型胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。慢性腫塊型胰腺炎的18F-FDG PET/CT呈糖代謝稍高的腫塊，可伴胰腺彌漫性糖代謝稍增高，多無淋巴結(jié)腫大，不累及鄰近包膜，相鄰血管多呈受壓推移改變，不侵犯周圍血管。自身免疫性胰腺炎可引起很顯著的18F-FDG 濃聚，一般表現(xiàn)為條形、不均勻放射性攝取增高，臨床常伴有IgG4升高[8]。

總之，PET/CT能在胰腺形態(tài)改變之前檢測到其功能代謝異常、反映細胞代謝活性變化，較單純CT或MR提前發(fā)現(xiàn)胰腺受侵，為臨床提供寶貴的診斷依據(jù)。

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