袁婷婷，高 茜，盧金秋，楊 航

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

惡性腫瘤是常見的慢性非傳染性疾病，居我國居民死因的第一位[1]。綜合治療能顯著提高腫瘤患者的5年生存率，腫瘤熱療經(jīng)過30余年的技術(shù)發(fā)展和機(jī)制研究，已成為腫瘤治療的常規(guī)輔助手段之一，在促進(jìn)腫瘤治療，提高抗腫瘤療效方面都發(fā)揮了顯著作用[2]。近年來，隨著深部熱療技術(shù)在全國范圍內(nèi)的推廣，圍繞熱療的護(hù)理已成為腫瘤科護(hù)理工作的常規(guī)部分，我科針對熱療治療和護(hù)理的特點(diǎn)，開展回訪式健康教育。研究表明:[3]回訪式健康教育能進(jìn)一步普及患者自我保健意識，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，具有良好的社會效果。我科自2017年11月起，對進(jìn)行深部熱療的患者進(jìn)行回訪式健康教育，在提高患者滿意度、遲發(fā)性反應(yīng)的識別觀察，以及患者提高對熱療認(rèn)知程度方面，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象378/171/207

選取我院腫瘤科2017.11.1至2018.11.31行深部熱療患者共378人，均被確診為惡性腫瘤，且無熱療禁忌癥，治療上采用放療或（同步）化療輔以深部熱療的綜合治療方法。所有患者對自己所患疾病知情。采用隨機(jī)分層抽樣的方法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組共207人,患者平均年齡（61±7.06）歲，男性109人，女性98人,文化程度初中以下的134人，中學(xué)69人，大學(xué)4人,病變部位位于胸腔的83人,位于腹腔69人,位于盆腔54人,位于其他部位1人；對照組共171人,患者平均年齡(59±6.87)歲,男性84人,女性87人,文化程度初中以下的93人,中學(xué)73人,大學(xué)5人,病變部位位于胸腔的67人，位于腹腔55人，位于盆腔49人。兩組病例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 在住院期間

研究人員對對照組采用常規(guī)的健康宣教形式，向患者講解熱療的基本原理、作用、適應(yīng)癥，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及熱療前、中、后的注意事項。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的熱療護(hù)士進(jìn)行回訪式健康教育。通過回訪了解患者的心理、生理情況，熱療局部皮膚情況，以及患者對熱療相關(guān)知識的掌握情況等，并針對性的給予健康教育，提高患者滿意度。

1.2.2.1 回訪的時間

根據(jù)熱療的效應(yīng)周期，選擇熱療后第二天、第五天進(jìn)行回訪。每位患者至少回訪兩次，必要時可增加回訪的次數(shù)。

1.2.2.2 回訪的形式和內(nèi)容

回訪形式包括院內(nèi)回訪及院外電話回訪。

院內(nèi)回訪主要由熱療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同回訪，主要項目包括：1）查體：觸診有無皮下脂肪硬結(jié)，有無燙傷水泡等并發(fā)癥，并及時給予相應(yīng)的處理。2）發(fā)放我科自行設(shè)計的患者回訪調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容涉及患者的心理狀況，局部皮膚情況，患者對熱療知識掌握情況及滿意度等。3）針對患者填寫的問卷的情況，進(jìn)行個體化疑難解答和健康宣教，第二次回訪時，重點(diǎn)關(guān)注首次回訪出現(xiàn)的問題。4）建立熱療檔案，登記患者基本信息，熱療的部位、時間、操作者、有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等。

院外電話回訪由熱療護(hù)士負(fù)責(zé)：1）若患者在熱療當(dāng)天辦理出院，則在出院前，教會患者自行觀察熱療部位皮膚情況，出現(xiàn)燙傷或皮下硬結(jié)等情況立即來院就診。2）根據(jù)回訪時間，按時電話聯(lián)系患者，詢問患者的一般情況、心理狀態(tài)、對熱療的看法等，問卷調(diào)查通過一問一答的方式進(jìn)行。同時再次對患者進(jìn)行熱療相關(guān)知識的普及，并鼓勵患者主動提出問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答。

1.2.3 評價指標(biāo)

（1)滿意度：向全部患者發(fā)放我院護(hù)理部擬定的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，從入院引導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物與設(shè)備管理等方面，對患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評分，共20題，0-5級，總分100分，≥80分為滿意，≥60分為較滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/nx100%。

(2)熱療知識的掌握:根據(jù)自行設(shè)計的問卷題目對患者熱療知識的掌握方面進(jìn)行調(diào)查（共十條項目，回答正確率≥70%的為掌握，40%-60%的為部分掌握，＜60%的為不了解。）。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss17.0進(jìn)行分析，采用兩獨(dú)立樣本X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度比較

根據(jù)回訪的情況及問卷調(diào)查反饋的情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對熱療的滿意度較對照組有明顯提高，其中對護(hù)理人員的滿意度提升較顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ），見表1：

表1 護(hù)理滿意度

2.2 熱療知識的掌握度比較

研究顯示，干預(yù)組組在患者對熱療知識的掌握方面較對照組有提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2：

同時通過回訪式健康教育，在觀察組中發(fā)現(xiàn)兩例遲發(fā)性皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生。兩例患者均為女性，熱療部位均位于盆腔，BMI指數(shù)一例為27.8（過重），在熱療后第五天查體時發(fā)現(xiàn)，熱療處皮膚有一1x2cm大小的硬結(jié)，無痛；一例為29.2（肥胖），在患者出院后第二天（熱療后第八天）電話回訪時，患者訴下腹部輕微疼痛，可捫及一包塊，立即囑咐患者來院檢查，觸診發(fā)現(xiàn)下腹部有一2x2cm大小硬結(jié)，B超檢查提示脂肪液化，行健康宣教，未予特殊處理，之后再次電話回訪，患者訴疼痛已緩解。

表2 熱療知識的掌握度比較

3 討 論

3.1 回訪式健康教育有利于提高患者的滿意度

由于我科腫瘤患者的特殊性（文化程度低、年齡偏大），對熱療知識的接受、理解有一定難度，加之熱療費(fèi)用昂貴，療效無法通過肉眼簡單識別，造成患者對熱療的不配合、質(zhì)疑、醫(yī)患信任度低，部分患者在第一次熱療完成后，不再愿意進(jìn)行后續(xù)治療。通過多次回訪式健康教育，在一定程度上強(qiáng)化了對患者的健康教育，研究表明[4]強(qiáng)化健康教育方案的制定和實施，有利于患者對療前健康宣教的掌握和療后健康行為的保持，能提高腫瘤射頻深部熱療患者的滿意度。

3.2 回訪式健康教育有助于護(hù)患關(guān)系的正向推動

多次回訪，特別是在熱療后的第五天回訪，讓患者感受到護(hù)士對自己的重視、了解和關(guān)心，認(rèn)為護(hù)士的服務(wù)態(tài)度較以前有了很大的提高。其次，發(fā)放問卷調(diào)查表，有針對性的給予健康指導(dǎo)，體現(xiàn)出了護(hù)理人員的專業(yè)，改變了患者對熱療的錯誤認(rèn)識，從而增加患者對護(hù)理人員的信任。

3.3 回訪式健康教育有助于熱療遲發(fā)性并發(fā)癥的觀察和識別

兩例患者雖然都未進(jìn)行特殊處理，但引起了所有護(hù)理人員的重視，加強(qiáng)了熱療前的評估工作，除常規(guī)的評估外，還增加了對患者BMI指數(shù)的評估，若指數(shù)較高，在熱療過程中，適當(dāng)?shù)恼{(diào)低溫度，調(diào)整電極高度，多次詢問患者的感受，并增加回訪次數(shù)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，并減輕患者對不良反應(yīng)的恐懼和焦慮。另外通過回訪，還發(fā)現(xiàn)了患者的一些不良生活習(xí)慣，如出汗較多時，不愛喝水，用粗糙的毛巾用力擦拭熱療處皮膚等問題，及時給予指導(dǎo)、糾正，也在一定程度上避免了熱療副反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 回訪式健康教育有助于提高患者對熱療知識的掌握

患者對熱療知識的掌握，既可以預(yù)防熱療并發(fā)癥的發(fā)生，也有助于健康宣教更好的開展，由患者以身說法，對其他患者來說，更增加信任感。綜上所述，回訪式健康教育在惡性腫瘤患者深部熱療中的作用是有效的。