張彩宏

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

腦卒中患者常伴隨有吞咽障礙，可引發(fā)患者氣道阻塞、支氣管痙攣、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及身心健康[1]。此外，腦卒中并吞咽障礙者具誤吸風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，因而臨床需對(duì)腦卒中患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及早進(jìn)行預(yù)防處理。本研究為明確標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（SSA）的應(yīng)用效果，我院針對(duì)性選取96例患者作研究對(duì)象，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月收治的96例腦卒中患者臨床資料進(jìn)行分析，將經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診者納入，將已出現(xiàn)肺部感染、誤吸者排除。對(duì)照組（48例），男女比例28:20，年齡42-75歲，平均（64.52±6.13）歲；腦出血12例，腦梗死36例。研究組（48例），男女比例27:21，年齡43-76歲，平均（64.69±6.24）歲；腦出血13例，腦梗死35例。兩組基線資料對(duì)比（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：長(zhǎng)期臥床、惡心嘔吐、留置胃管、人工氣道等為有誤吸風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)健康教育等干預(yù)。研究組通過(guò)SSA量表進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：（1）床邊檢查，評(píng)估患者意識(shí)是否清楚、有無(wú)呼吸困難、咽反射存在與否等，分值在8-23分，若無(wú)異常，則行吞咽試驗(yàn)；（2）用5mL水進(jìn)行試驗(yàn)，取直立坐位吞咽，并觀察是否出現(xiàn)吞咽動(dòng)作缺乏、水溢出口外、吞咽時(shí)嗆咳等情況；分值在5-11分之間，重復(fù)3次，若2次以上吞咽正常，則行第3步；（3）用60mL水進(jìn)行吞咽試驗(yàn)，評(píng)分為5-12分，若分值在35-46分之間，則為高風(fēng)險(xiǎn)誤吸組，24-34分為低風(fēng)險(xiǎn)組，護(hù)理人員依照評(píng)分情況將患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)組：①對(duì)患者體位進(jìn)行護(hù)理，抬高頭部30o-45o，及時(shí)清理患者口咽分泌物，將頭偏向一側(cè)；②進(jìn)行口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者主動(dòng)咳痰、咳嗽；③進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，鍛煉患者咀嚼肌、舌?。恢笇?dǎo)其鼓腮訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)；予以咳嗽訓(xùn)練、咽部冷刺激法訓(xùn)練，依照患者病情選擇適宜強(qiáng)度；（5）針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)組加以留置胃管護(hù)理，對(duì)胃內(nèi)潴留液情況進(jìn)行定期檢查，當(dāng)胃內(nèi)殘留量在200mL以上時(shí)，則暫停喂養(yǎng)；加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育與心理干預(yù)，安撫其情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組誤吸發(fā)生率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：自主進(jìn)食過(guò)程或鼻飼時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳或窒息情況，鼻飼后2h吸痰可見鼻飼殘留物。比較兩組SSA評(píng)分，最低為18分，最高為46分，分值愈高則吞咽功能愈差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

方法均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（x±s）表正態(tài)計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較；用[n（%）]來(lái)表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)組間率比較；P＜0.05則表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組誤吸發(fā)生率

研究組誤吸發(fā)生率較對(duì)照組顯著低（P＜0.05，x2=9.8462），見表1。

表1 兩組誤吸發(fā)生率[n，%]

2.2 兩組SSA評(píng)分

研究組與對(duì)照組干預(yù)前S S A評(píng)分無(wú)顯著差異性（P＞0.05），干預(yù)后較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSA評(píng)分（±s，分）

表2 兩組SSA評(píng)分（±s，分）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

分組(n) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=48) 34.17±5.36 26.28±1.55研究組(n=48) 34.21±5.48 24.22±1.31a t 0.0362 7.0326 aP ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

吞咽障礙指的為受雙唇、下頜、咽喉、食管功能受損等影響造成的進(jìn)食障礙，可分成功能性與器質(zhì)性吞咽障礙。該狀況屬于腦卒中患者常見一種并發(fā)癥，其易出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致患者在吞咽過(guò)程中胃食管反流物、數(shù)量不等食物進(jìn)入至聲門以下氣道，而未順利進(jìn)入至食管，可威脅患者生命安全。有研究[4]指出，在SSA量表評(píng)估后進(jìn)行分級(jí)護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善。本次研究中，研究組誤吸發(fā)生率6.25%較對(duì)照組顯著低；研究組與對(duì)照組干預(yù)前SSA評(píng)分無(wú)顯著差異性，干預(yù)后（24.22±1.31）分較對(duì)照組低；此次研究結(jié)果與楊玉蓮[5]相似，表明腦卒中患者通過(guò)SSA量表評(píng)分進(jìn)行分組護(hù)理，可有效預(yù)防誤吸，使得SSA評(píng)分下降，吞咽功能改善。腦卒中患者誤吸通常會(huì)被其他因素所掩蓋，無(wú)法引起醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)等重視，嚴(yán)重時(shí)將造成吸入性肺炎或死亡。因此，臨床選取適合床邊誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式，及早對(duì)患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者吞咽障礙是否存在進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，從而早期予以護(hù)理干預(yù)，形成規(guī)范流程。SSA量表可靈敏地對(duì)腦卒中誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，篩查誤吸患者，并對(duì)誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)而有助于護(hù)理人員針對(duì)不同分級(jí)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，有助于護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量提升[6]。此外，SSA量表的應(yīng)用，可提高護(hù)理人員及家屬防范誤吸的意識(shí)，使得腦卒中患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)管理力度加強(qiáng)，促進(jìn)預(yù)防誤吸功能規(guī)范化、常規(guī)化[7]。臨床對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)誤吸患者，除常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施外，還進(jìn)行早期留置胃管處理，有助于減少誤吸的發(fā)生，協(xié)助患者正常吞咽功能恢復(fù)[8]。針對(duì)低、中誤吸風(fēng)險(xiǎn)組，護(hù)理人員主要是對(duì)其進(jìn)行體位、嘔吐物、口腔及吞咽功能訓(xùn)練等干預(yù)，其中吞咽功能訓(xùn)練主要安排在飯前，并依據(jù)患者具體情況進(jìn)行強(qiáng)度增減，有利于患者依從性提高。本次研究受多種因素影響，尚未對(duì)SSA應(yīng)用效果予以詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，腦卒中患者予以SSA量表進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可有效對(duì)患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，從而促使護(hù)理人員展開個(gè)性化護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，促患者吞咽功能改善，具推廣價(jià)值。