李倩楠

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037009）

隨著我國逐漸步入了現(xiàn)代化社會，人口也逐漸走向了老齡化，腦梗死在近幾年來發(fā)病率越來越高，腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由于腦部缺血或缺氧導致腦部組織壞死的一種疾病，是我國神經(jīng)內(nèi)科中最常見的一種腦血管疾病，多發(fā)于老年群體，病死率和致殘率極高。超早期的靜脈溶栓可以疏通腦組織中閉塞的腦血管，改善腦部組織缺氧缺血的狀態(tài)。目前有研究證明，DNT的時間是靜脈溶栓治療療效的關鍵，越早進行溶栓，患者的神經(jīng)功能恢復的越快，腦血管的再通率會更高。因此為了縮短患者DNT的時間，進行有效的優(yōu)化護理尤其重要。本文分別研究了不同的護理方案對患者DNT時間以及患者生活質(zhì)量的影響，具有參考價值，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治的腦梗死患者80例作為研究對象，所有的患者均符合腦梗死的診斷標準，將其隨機的分為兩組，研究組中男性21例，女性19例，年齡46～72歲，平均年齡（56.6±10.1）歲；大腦前動脈梗死20例，大腦中動脈梗死8例，椎基底動脈梗死12例；發(fā)病時間2～6h；對照組中男性25例，女性15例，年齡45～75歲，平均年齡（55.2±+9.8）歲，大腦前動脈梗死17例，大腦中動脈梗死10例，椎基底動脈梗死13例；發(fā)病時間3～6h.所有患者對本次試驗均知情并同意，兩組患者在年齡，性別，臨床表現(xiàn)上無明顯差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理方法，護理人員以遵醫(yī)囑治療為主，同時配合醫(yī)師進行相關操作與救治工作。研究組根據(jù)腦梗死患者的溶栓流程制定科學合理的護理方案，成立護理流程小組，由護士長任組長，對小組成員進行嚴格培訓，制定溶栓應急預案，對溶栓患者實施專人負責，把握“時間就是大腦”的指導思想，對患者實行全方位的護理，具體流程如下：

1.2.1 溶栓前護理

一旦患者被確定為腦梗死且在時間窗內(nèi)，立即啟動溶栓應急預案，嚴格按照規(guī)范進行護理操作，在醫(yī)生進行會診時，護理人員要在最快的速度內(nèi)采集好血標本，做好患者的血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血糖等檢查；密切關注患者的生命體征，將輸液泵，吸痰器、監(jiān)護儀、氧氣表等搶救工具準備好，一旦患者出現(xiàn)生命危險，要配合醫(yī)生對患者采取搶救措施，讓患者進行CT檢查，觀察患者顱內(nèi)是否有缺血半暗帶，并對患者的神經(jīng)功能缺損進行評估，測量好患者的基本信息，將其記錄好，通知患者家屬做好入院準備，確定溶栓方案，提前準備好溶栓需要的藥物。

1.2.2 溶栓時護理

在進行靜脈溶栓階段，要密切關注患者的呼吸，血壓，以及血氧飽和度等。每隔十五分鐘監(jiān)測一次生命體征，為了避免高血壓引發(fā)腦出血，要謹遵醫(yī)囑用降壓藥將血壓控制在180/100Hg范圍內(nèi)，觀察患者在溶栓過程中有無頭痛、嘔吐、皮疹、雙側(cè)瞳不等大、牙齦、皮膚有無出血等現(xiàn)象，要警惕患者出現(xiàn)過敏性休克以及出血轉(zhuǎn)化可能性。密切觀察患者的生命體征情況以及病情的變化，及時的報告給醫(yī)生。

1.2.3 溶栓后護理

在溶栓治療后，要對患者做好及時的心理溝通，疏導患者的心理壓力，緩解患者緊張，焦慮的心情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者同家屬宣傳腦梗死的相關知識，并告知治療后的注意事項，建議患者多進行臥床休息[1]，和食用一些低脂低糖易消化的流質(zhì)食物，保持患者病房的干凈整潔，及時的更換被褥，對房間進行消毒；觀察患者的生命體征，查看患者穿刺部位有無出血等現(xiàn)象，對患者治療出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預防和合理，并鼓勵患者進行早期的康復訓練，按時進行服藥和復查，配合醫(yī)生做好神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力的評估，同時確定溶栓的療效。

1.3 評價方法

觀察兩組患者DNT的時間，神經(jīng)功能缺損程度以及療效評定。其中采用卒中量表(NIHSS)對患者治療前以及治療后7d、14d、21d的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，分值越高說明缺損程度越嚴重[2]；根據(jù)患者腦卒中導致的功能障礙以及對生活產(chǎn)生的影響等相關因素為治療形成的腦卒中影響量表評價患者在治療21d后的生活質(zhì)量，分值越高說明生活質(zhì)量越好；療效評定：痊愈：經(jīng)過護理后患者的神經(jīng)功能缺損程度評分減少程度超過90%；顯效：經(jīng)過護理后患者的神經(jīng)功能缺損程度評分減少范圍在45%～90%之間；有效：經(jīng)過護理后患者的神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：經(jīng)過護理后患者的神經(jīng)功能缺損程度評分減少少于17%，或是病情加重惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 就診至溶栓時間以及神經(jīng)功能缺損程度比較

研究組的DNT時間以及神經(jīng)功能的缺損程度評分均明顯低于對照組，（P＜0.05）差異顯著，詳情參考表1.

表1 兩組患者就診至溶栓時間以及神經(jīng)功能缺損程度評分比較

2.2 治療療效比較

經(jīng)過治療后，兩組的療效有效率差異顯著，研究組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳情參考表2.

表2 兩組患者治療效率比較（%）

3 討 論

腦梗死病癥發(fā)病較急，且多發(fā)于老年群體，治療風險性較大，如果沒有及時的對病情進行控制，極有可能會導致患者癱瘓甚至死亡，此病癥具有極高的致死率和致殘率，嚴重的威脅著患者的生命安全，腦梗死的發(fā)病基礎主要為動脈粥樣硬化引起的血管內(nèi)皮細胞受損，出現(xiàn)斑塊以及斑塊脫落等導致的血栓出現(xiàn)，從而形成腦部血管內(nèi)的堵塞，血液流速變慢，粘滯度增加，血小板被激活等進一步導致了血栓的形成，從而導致腦梗死病癥。根據(jù)全球范圍內(nèi)的研究表明以下幾種原因會導致腦梗死的風險加大，例如：高血壓，糖尿病，過度酗酒，飲食不當，缺乏鍛煉等。但這些風險都屬于可控因素[3]，在平時的日常生活中對其進行有效的控制，可以減少腦梗死的發(fā)病幾率。

在患者患病后，因為腦梗死的發(fā)展速度比較快，需要對患者進行及時的治療及護理。常規(guī)的護理是由單個護理人員自行決定方案，沒有制度與條例的約束，隨意性較強，而優(yōu)化護理流程是由專業(yè)的醫(yī)護人員共同討論制定的一套護理服務模式[4]，能夠支持多個護理人員在同時進行多個部位或多個項目的操作，從而減少了患者在檢查，搶救以及轉(zhuǎn)運等階段上消耗的時間，縮短了患者DNT時間，確保患者能夠在有效的時間內(nèi)進行靜脈溶栓操作，減少顱內(nèi)缺血缺氧的時間，并且為患者同時開展影學多項目檢查，例如開放多條靜脈通道，留取血樣標本等；與患者的家屬進行及時的溝通談話并簽字，縮短患者在治療前的準備時間，從而保證大腦神經(jīng)功能能夠得到最大程度的恢復。本研究證實，研究組在治療后神經(jīng)功能損傷評分明顯低于對照組，且治療總有效率也明顯高于對照組[5]。

綜上所述，優(yōu)化護理流程清晰，將操作規(guī)范化，減少了護理人員工作的盲目性，為腦梗死患者贏取了更大的生存希望，能夠促進患者術后的恢復以及生活質(zhì)量的提高。