江文柳

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，顱腦損傷病死率高、傷殘程度高、后遺癥多，嚴(yán)重影響患者生活功能[1]。顱腦損傷的康復(fù)重點(diǎn)是減少神經(jīng)缺失，恢復(fù)生活功能，而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，除了院內(nèi)康復(fù)外，院外持續(xù)性干預(yù)十分必要。本文前瞻性分析了我院采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)提升顱腦損傷患者獨(dú)立生活能力的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)外科2017年5月至2017年11月收治的顱腦損傷患者60例作為研究對(duì)象。按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組患者中男17例，女13例，年齡24-65歲，平均年齡38.60±10.24歲，入院GCS評(píng)分5-12分，平均6.72±2.08分。研究組患者中男19例，女11例，年齡26-68歲，平均年齡38.92±10.40歲，入院GCS評(píng)分5-12分，平均6.95±2.12分。兩組患者在年齡、性別、GCS評(píng)分等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院宣教，交代后期的居家治療、護(hù)理注意事項(xiàng)，告知患者定期復(fù)診，發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有①制定護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)患者實(shí)際需求制定個(gè)性化護(hù)理方案，如心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉計(jì)劃等，提升患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，提升自我管理能力。②延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，采取自愿報(bào)名的形式在科室內(nèi)征集兩名工作責(zé)任心強(qiáng)、耐心、溝通能力優(yōu)秀、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的責(zé)任護(hù)士為延續(xù)性護(hù)理隨訪護(hù)士，隨訪方式以電話及微信展開。電話隨訪包含每周1次定期隨訪，隨訪內(nèi)容包含患者的心理狀況、飲食狀況、并發(fā)癥及生活功能恢復(fù)情況，了解患者護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，深入溝通未能執(zhí)行的具體原因，并協(xié)助患者克服。其次將顱腦損傷院后康復(fù)患者組間微信群組，每日動(dòng)態(tài)發(fā)送關(guān)于院后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，積極解答患者院后康復(fù)過程中遇到的問題。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，院后生活功能恢復(fù)是康復(fù)訓(xùn)練的主要目的，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)院后早期實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)、生活功能的康復(fù)及生活質(zhì)量的提升有積極重要幫助。護(hù)理人員積極指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉知識(shí)，如上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)音恢復(fù)、聽力及感覺恢復(fù)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究開始及干預(yù)后（6個(gè)月）采用美國(guó)國(guó)立精神功能量表NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能，該量表包含意識(shí)水平、意識(shí)水平提問、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥，得分范圍為0-42分，得分越高，提示神經(jīng)功能缺損越高[3]。采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者獨(dú)立生活能力，該量表包含穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、小便以及大便控制、平地行走、如廁、床椅轉(zhuǎn)移和上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，得分越高提示生活功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，取顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 獨(dú)立生活能力比較

兩組患者干預(yù)后的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)與干預(yù)前比較均有所改善；研究組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)改善程度顯著高于對(duì)照組同期，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的獨(dú)立生活能力比較（ ±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的獨(dú)立生活能力比較（ ±s，分）

注：與干預(yù)前比較△P＜0.05；與干預(yù)前比較▽P＜0.01

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 12.80±2.61 9.98±2.15△ 35.25±6.22 62.70±9.60▽研究組 30 13.13±2.80 6.80±1.50▽ 34.90±5.94 70.15±10.28▽t值 0.472 6.229 0.641 2.901 P值 0.639 ＜0.01 0.524 0.005

3 討 論

顱腦損傷患者由于腦細(xì)胞受損，神經(jīng)功能損傷，多伴有癡呆、遺忘、人格改變、精神病性狀、情感障礙及神經(jīng)癥樣綜合征等，嚴(yán)重制約了獨(dú)立生活能力，引發(fā)生活質(zhì)量偏低。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)患者出院后實(shí)施可持續(xù)性的醫(yī)療保健支持，通過完善的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，減輕患者神經(jīng)功能缺損，協(xié)助建立康復(fù)信心，提升獨(dú)立生活功能。顱腦損傷患者多由于經(jīng)濟(jì)因素，出院后無法獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤的生活方式及鍛煉方式，制約了患者院后的康復(fù)效果，可見醫(yī)院在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)有重大的改進(jìn)社會(huì)需求。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)后的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)與干預(yù)前比較均有所改善；研究組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)改善程度顯著高于對(duì)照組同期，P＜0.01。說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可更好的提升顱腦損傷患者院后獨(dú)立生活功能，減輕神經(jīng)功能缺損，這與延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提升了患者康復(fù)信心，解決了康復(fù)知識(shí)匱乏，提升了康復(fù)訓(xùn)練的依從性有關(guān)。

綜上，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者應(yīng)用可促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，提升獨(dú)立生活能力，值得應(yīng)用。