莫雪飛，朱 敏，李秀雄

（佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東 佛山 528000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD，簡稱慢阻肺）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，致死率較高，患者承擔(dān)極大的心理壓力，甚至喪失治療信心。文獻(xiàn)報(bào)道提高慢阻肺患者的自我效能可有效促進(jìn)病情康復(fù)[1]。我科近期對慢阻肺患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式健康教育，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2017年12月我科收治的80例COPD患者,男50例，女30例，年齡46～73歲，平均(65.18±6.3)歲，病程2～15年，平均(9.45±3.8)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診斷指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，神志清，生活基本自理，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾??；精神障礙；不愿參與研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例，年齡(65.2 ± 5.6)歲，病程(9.40±4.3)年；對照組男24例，女16例，年齡(65.1 ± 5.8)歲，病程(9.42±4.2)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按COPD護(hù)理常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士發(fā)放統(tǒng)一的健康教育小冊子，向患者詳細(xì)進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病誘因、臨床表現(xiàn)、氧療、日常飲食、用藥等，指導(dǎo)有效咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉。鼓勵(lì)患者提出疑問，及時(shí)解答。患者出院后電話隨訪1個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 組建醫(yī)護(hù)一體化模式小組。小組共4人，由1名副主任醫(yī)師,1名主管護(hù)師和2名護(hù)師組成。小組成員共同評估入組患者，副主任醫(yī)師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定干預(yù)計(jì)劃及全程質(zhì)控，護(hù)師具體實(shí)施干預(yù)措施及反饋。入組時(shí)詳細(xì)評估患者對疾病的認(rèn)知，心理狀態(tài)及生活方式，了解其健康教育需求并建立檔案，質(zhì)控員制定健康教育計(jì)劃，組員執(zhí)行具體措施，干預(yù)形式為提供健康教育資料，多媒體講解、操作示范、病友交流等，教育內(nèi)容包括COPD的病理生理變化、日常的自我管理、居家康復(fù)等。每天組員對患者的健康教育情況進(jìn)行評估，質(zhì)控人員根據(jù)反饋情況調(diào)整干預(yù)方案。組員將患者提出的，護(hù)理人員無法現(xiàn)場解答的健康問題收集后反饋給副主任醫(yī)師，由其直接為患者解答。質(zhì)控員每月對組員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，并及時(shí)更新紙質(zhì)健康教育資料?；颊叱鲈汉笥山M員電話隨訪1個(gè)月。

1.3 評價(jià)方法

采用COPD自我效能量表[3]評估患者的自我效能。該量表由Wigal等人編制，對患者情感被動(dòng)、體力活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)能力及自我效能總分進(jìn)行評估，評分1～5分，得分越高，自我效能水平越高。本研究中患者在人組時(shí)及出院后4周分別進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間比較，自我效能總分、體力活動(dòng)、情感波動(dòng)及環(huán)境因素兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，自我效能總分、體力活動(dòng)、情感波動(dòng)及環(huán)境因素對照組干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能得分干預(yù)前后變化（±s，分）

表1 兩組患者自我效能得分干預(yù)前后變化（±s，分）

注：與對照組比較“*”P＜0.05.同組前后比較“*”P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后自我效能總分 實(shí)驗(yàn)組(n=40) 2.68±0.98 2.94±0.97*＊對照組(n=40) 2.67±0.97 2.74±0.23體力活動(dòng) 實(shí)驗(yàn)組(n=40) 2.74±0.47 2.98±0.31*＊對照組(n=40) 2.74±0.46 2.81±0.22情感波動(dòng) 實(shí)驗(yàn)組(n=40) 2.71±0.52 2.95±0.34*＊對照組(n=40) 2.72±0.50 2.76±0.27環(huán)境因素 實(shí)驗(yàn)組(n=40) 3.38±0.54 3.28±0.22*＊對照組(n=40) 3.38±0.55 3.34±0.20

3 討 論

COPD是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，致殘致死率高，主要臨床癥狀為呼吸困難及活動(dòng)受限。隨著病情進(jìn)展，患者呼吸困難不斷加重，日常活動(dòng)受限越來越明顯，患者逐漸喪失日常活動(dòng)的信心，表現(xiàn)為較低的自我效能，自我效能降低又導(dǎo)致患者減少日?；顒?dòng)，從而形成惡性循環(huán)。自我效能是個(gè)體主觀判斷其自身某方面執(zhí)行能力的一種行為,體現(xiàn)出自我的信心[4]。醫(yī)護(hù)一體化模式[5]以患者為中心，醫(yī)護(hù)以團(tuán)隊(duì)形式為患者提供健康教育，其形式多樣，反饋及時(shí)，患者樂于接受。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的自我效能總分、體力活動(dòng)、情感波動(dòng)及環(huán)境因素得分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。由此可見，醫(yī)護(hù)一體化模式健康教育較傳統(tǒng)模式更能有效加強(qiáng)患者健康教育效果的質(zhì)控，提高健康教育效果，提升患者的自我效能感，提高患者日?；顒?dòng)信心。