徐棟華

●腰椎負(fù)重最大

我們來(lái)看看腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)。脊柱是人體的中軸和大梁，由30多個(gè)椎骨連接而成。每個(gè)椎骨的前半部分是近似圓柱形的椎體，椎間盤(pán)位于椎體之間。它像一個(gè)小圓餅，上面和下面是椎體的軟骨，四周的“餅體”由纖維環(huán)組成，中央有一個(gè)“餅餡”，體積占整個(gè)椎間盤(pán)的一半以上，叫髓核。

椎間盤(pán)的纖維環(huán)由膠原纖維有規(guī)律地重疊交叉排列起來(lái)，并且種植于軟骨深層，能夠承受強(qiáng)大的彎曲及扭曲負(fù)荷。髓核中有少數(shù)膠原纖維，大部分為蛋白質(zhì)，可以吸收大量水分，使髓核呈凝膠狀態(tài)。它夾在椎體之間像一個(gè)小球，便于脊柱活動(dòng);受到壓力時(shí)，可以發(fā)生形狀改變，將壓力向其他部位均勻傳遞。

堅(jiān)韌而有彈性的椎間盤(pán)，嵌插在堅(jiān)硬的椎體之間，使脊柱既能承受很大的重量，又顯得很柔軟，能做前屈、后伸、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。當(dāng)脊柱受到外力沖擊的時(shí)候，它還能發(fā)揮緩沖作用，保護(hù)椎管里嬌嫩的脊髓和神經(jīng)。

我們知道，疊羅漢時(shí)，需要挑選一個(gè)大力士在最下面，承受最大壓力。同理，位于脊柱下段的腰椎負(fù)重最大。人體80%的重力經(jīng)過(guò)第4、第5腰椎下傳，當(dāng)進(jìn)行上肢持物，肩挑背扛等活動(dòng)時(shí)受力就更大了。據(jù)測(cè)定，年輕人下腰部椎間盤(pán)能經(jīng)受800千克的壓力，老年人也達(dá)450千克。

●椎間盤(pán)沒(méi)有血液供應(yīng)

人體內(nèi)大凡工作量大的器官，得到的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)也多。然而，吃苦耐勞的椎間盤(pán)只是在8歲以前的兒童時(shí)期享受到血管供血，此后逐漸減少。成人則完全沒(méi)有血液供應(yīng)，主要通過(guò)上下椎體的軟骨和纖維環(huán)四周這兩條途徑滲透攝取營(yíng)養(yǎng)，并排出代謝產(chǎn)物。

長(zhǎng)時(shí)期高負(fù)荷工作，卻得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，椎間盤(pán)尤其是腰椎間盤(pán)容易過(guò)早衰老。20歲時(shí)，髓核就悄悄開(kāi)始退變;而立之年，纖維環(huán)的退變過(guò)程也相繼開(kāi)始。

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量下降。經(jīng)測(cè)定，出生時(shí)高達(dá)88%，18歲時(shí)已下降為80%，到77歲時(shí)僅為69%。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥患者退化的髓核就像風(fēng)干的梨肉或敗絮。纖維環(huán)含水量下降，膠原纖維皺縮，小圓餅出現(xiàn)細(xì)小的裂隙。

●難以“返老還童”

退變的髓核受到應(yīng)力時(shí)不能均勻外傳，作用于纖維環(huán)中已出現(xiàn)微小裂隙的部位，使其擴(kuò)大，引起撕裂。繼續(xù)發(fā)展，髓核從椎間盤(pán)薄弱的側(cè)后方突出，壓迫后方的神經(jīng)根引起癥狀。退變的椎間盤(pán)保護(hù)得好并不一定會(huì)發(fā)展到椎間盤(pán)突出，只有在各種誘發(fā)因素，如腰部急性扭傷或反復(fù)多次累積性創(chuàng)傷后才會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。

目前，醫(yī)學(xué)還沒(méi)有辦法使已經(jīng)發(fā)生退變的椎間盤(pán)“返老還童”，所有的治療措施只能減輕癥狀。實(shí)在痛苦難忍的患者，可以手術(shù)切除突出的椎間盤(pán)。過(guò)去認(rèn)為脊柱是由許多節(jié)段組成的，切除一個(gè)椎間盤(pán)對(duì)脊柱的影響不大。最新的研究認(rèn)為，椎間盤(pán)切除后，會(huì)引起鄰近椎間隙和椎間孔狹窄，導(dǎo)致脊柱腰段運(yùn)動(dòng)力學(xué)上的改變，甚至使神經(jīng)根受到刺激，因此要慎重選擇。

（編輯 林妙）