孔祥清　孫偉

心衰的張大爺

張大爺飽受心衰困擾多年，只要稍微走幾步路，或者上幾步樓梯就會(huì)胸悶氣喘，呼吸困難。一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院規(guī)范治療，但始終沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。于是抱著試一試的想法來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院。

醫(yī)生在給張大爺檢查中發(fā)現(xiàn)，他的左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低33%，表明心功能很差。進(jìn)一步進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查提示，在給予輕微心臟負(fù)荷后，張大爺左心房壓力迅速升高到30毫米汞柱！左心房平均壓力持續(xù)高于25毫米汞柱會(huì)直接威脅患者的生命。

心衰是什么

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，也被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”。心衰發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)歐美國(guó)家心衰的發(fā)病率為1%～2%，中國(guó)成人的心衰發(fā)病率約為1%。

左心房壓力升高，導(dǎo)致肺淤血是心衰患者產(chǎn)生呼吸困難等癥狀的根源，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)手術(shù)在左心房與右心房之間形成分流通道，緩解左心房的壓力，可明顯改善患者的癥狀和預(yù)后。但是傳統(tǒng)的房間隔穿刺加球囊擴(kuò)張的手術(shù)，要放置一個(gè)永久植入物保留在體內(nèi)，還有種種局限，效果不太理想。

創(chuàng)新的治療

孔祥清團(tuán)隊(duì)為改進(jìn)心衰的手術(shù)方法，反復(fù)研究不斷創(chuàng)新。研發(fā)出新型可調(diào)式心房間分流系統(tǒng)，可以解決以往的手術(shù)困局;從而緩解心衰癥狀，提高心衰患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。該系統(tǒng)可以根據(jù)實(shí)時(shí)的分流量制造不同大小的分流口，從而適應(yīng)不同患者的需求，并且術(shù)后不用留下任何植入物，降低了與永久植入物相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)后續(xù)其他可能的介入手術(shù)也不產(chǎn)生禁忌。

經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論，專家團(tuán)隊(duì)為張大爺制訂了新的治療方案，應(yīng)用最新的分流系統(tǒng)，進(jìn)行房間隔造口治療心力衰竭的手術(shù)。經(jīng)過(guò)一系列術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)生為張大爺在房間隔上建立了一個(gè)5毫米左右的小孔，將異常升高的左心房壓力分流給右心房，從而緩解了病情。手術(shù)歷時(shí)約1小時(shí)。術(shù)中采用了自主研發(fā)的一款射頻心房間分流裝置。這是全球第一例應(yīng)用可調(diào)孔徑電極為心衰患者創(chuàng)建心房分流通道（俗稱房間隔造口）的心房間分流手術(shù)。

手術(shù)后第二天，張大爺就可以自由活動(dòng)了。進(jìn)行心臟超聲檢查，張大爺?shù)淖笮姆恐睆綇男g(shù)前56毫米迅速地縮小到了48毫米，胸悶氣喘的癥狀得到明顯改善，初步證明了該療法的有效。

國(guó)際專家的認(rèn)可

在可調(diào)式心房間分流系統(tǒng)首次全球研究者會(huì)議上，以色列、美國(guó)、德國(guó)以及歐洲的同行，對(duì)這個(gè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了專題討論。認(rèn)為，這個(gè)系統(tǒng)為心衰患者帶來(lái)了一種全新的治療方案，尤其是其非植入的優(yōu)勢(shì)，可以推廣到更多早期心衰患者。

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（周寧人 整理）（編輯 林妙）