袁 琳，劉同亭

［作者單位］250031山東濟(jì)南，解放軍第九六○醫(yī)院衛(wèi)勤部（袁琳），解放軍第九六○醫(yī)院（劉同亭）

遺精是指不因性生活而精液自行泄出的一種癥狀。中醫(yī)針灸治療遺精具有操作簡便，無不良反應(yīng)的特點(diǎn)。該文通過回顧性分析非洲某維和任務(wù)區(qū)60例遺精患者的臨床資料，旨在探討針灸治療遺精的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2018年5月非洲某維和任務(wù)區(qū)二級醫(yī)院門診60例遺精患者為研究對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)第二版）［1］中遺精的概念：遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。其中因夢而遺精的稱“夢遺”，無夢而遺精，甚至清醒時(shí)精液流出的謂“滑精”。必須指出，凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，長期無性生活者，1個(gè)月遺精1～2次屬生理現(xiàn)象。如遺精次數(shù)過多，每周2次以上，或清醒時(shí)流精，并有頭昏、精神萎靡、腰腿酸軟、不寐等癥，則屬病態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中發(fā)生，每周超過2次以上；（2）伴有頭暈、精神萎靡、腰腿酸軟、不寐等癥；（3）該病常有恣情縱欲，情志內(nèi)傷，久嗜醇酒厚味等病史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對艾葉及其成分過敏者；（2）暈針者；（3）暈血者；（4）因患精神疾病等不能配合治療觀察者。

1.1.3 分組 根據(jù)不同的治療方法將患者分為對照組和觀察組。對照組（推拿法治療組）30例，年齡24～40 歲，平均（32.1±7.5）歲；黃色人種 12 例，白色人種 11例，黑色人種 7例；病程 7～30 d，平均（18.5±4.8）d。 觀察組（針灸治療組）30例，年齡 25～42歲，平均（33.1±6.8）歲；黃色人種 12例，白色人種 10例，黑色人種 8 例；病程 8～32 d，平均（20.1±3.8） d。兩組患者年齡、人種和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均連續(xù)治療10 d，然后觀察治療效果。該研究符合倫理學(xué)要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法觀察組采用針灸治療。依據(jù)《針灸治療學(xué)》（新世紀(jì)第4版）［2］遺精論述進(jìn)行針灸治療，以調(diào)腎固精為治療原則，取任脈穴及腎的背俞穴、原穴為主。主穴取關(guān)元、腎俞、太溪、志室、三陰交。刺法：75%酒精常規(guī)消毒皮膚后，用一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.30 mm×40 mm，批次160320），先針刺太溪、三陰交穴，使其得氣，每次留針15 min，每隔5 min行針1次，治療1次/d。艾灸：點(diǎn)燃純艾條（上海太誼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：18 mm×200 mm×10 支/盒，成分：艾絨，批次20170307），置于六孔艾灸盒（廣州康林溫灸保健制品廠）上，艾灸關(guān)元、腎俞、志室穴位，每穴位艾灸15 min。以上治療10 d為1療程。

對照組采用推拿治療，依據(jù)《實(shí)用推拿學(xué)》［3］遺精論述進(jìn)行推拿治療。以益腎固精為治療原則，以四指推法、按揉法、擦法、摩法、拿法、搓法等為主要治療手法，選穴以腎俞、腰眼、八髎、命門、中極、氣海、關(guān)元、環(huán)跳、合谷、肩井、神闕。醫(yī)者施四指推法于患者腎俞、腰眼、八髎穴約5 min。橫擦腎俞、命門、八髎穴部位，以透熱為度。用拇指按壓環(huán)跳穴1 min，使其有酸脹感。施揉法于神闕穴，使臍下有溫?zé)岣?，掌摩小腹部，約5 min。按揉中極、氣海、關(guān)元、三陰交、太溪穴各1min。拿肩井、合谷，搓兩脅數(shù)次。10d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床痊愈：經(jīng)治療遺精次數(shù)達(dá)到生理性遺精（控制在每周1次以內(nèi)），臨床遺精癥狀全部消失；（2）顯效：遺精次數(shù)明顯減少（每周少于2次），仍伴腰膝酸軟等癥狀；（3）有效：遺精次數(shù)減少（遺精次數(shù)減少50%），伴有腰膝酸軟癥狀；（4）無效：遺精次數(shù)無改變，臨床癥狀無明顯改善［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遺精患者臨床療效比較 觀察組總有效率96.7%，明顯優(yōu)于對照組，兩組臨床療效比較見表1。兩組治療期間，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組遺精患者臨床療效比較

2.2 結(jié)果分析 觀察組和對照組對遺精的治療都起到了積極的作用，觀察組效果優(yōu)于對照組。分析可能的原因，一是非洲的各種條件雖然和我國不同，只要按照《針灸治療學(xué)》國際標(biāo)準(zhǔn)穴位選穴治療，即可收到滿意療效，證明中醫(yī)學(xué)“經(jīng)絡(luò)學(xué)”、“腧穴學(xué)”等理論是科學(xué)有效的［5］。二是觀察組艾灸治療選取統(tǒng)一的艾灸條和艾灸盒，治療時(shí)間一致，起到了很好的益腎補(bǔ)精效果，《本草從新》［6］云：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂覺之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！庇捎诎~的藥性為生溫熟熱，艾火的熱力能溫通腎經(jīng)，效果明顯。三是維和人員存在人種和體質(zhì)等差異，對照組推拿手法治療時(shí)間和力度差異性較大，較針灸治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致治療效果明顯低于觀察組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺精是因精液在體內(nèi)儲存了一定時(shí)間后，往往借助夢中的性生活不自覺排出體外，是性能量的一種正常釋放，不需要治療。只有當(dāng)遺精次數(shù)頻繁，并有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等癥狀，影響正常的工作和生活時(shí)，才需要干預(yù)治療。

遺精首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》［7］，稱為“精自下”。在遺精治療的選穴上，《針灸資生經(jīng)》［8］記載有：“中極、蠡溝、漏谷、承扶、至陰，主小便不利，失精?！薄夺樉拇蟪伞罚?］記載有：“遺精白濁：腎俞、關(guān)元、三陰交”、“夢遺失精：曲泉（百壯）、中封、太沖、至陰、膈俞、脾俞、三陰交、腎俞、關(guān)元、三焦俞。 ”《針灸經(jīng)綸》［10］記載有：“夢遺滑精鬼交，春秋冬三時(shí)可灸膏肓、腎俞?！?/p>

張氏［11］對現(xiàn)代針灸教材中主治遺精腧穴所屬的經(jīng)脈及部位主治遺精的腧穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，47個(gè)腧穴全部集中于除足少陽膽經(jīng)外的足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)以及任脈和督脈上。遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，這些經(jīng)脈上的腧穴對治療遺精有比較確切的療效。王富春教授［12］基于腧穴配伍理論首次提出“同功穴”的概念，就是具有相同主治功效的腧穴配伍，能夠?qū)ν环N病證有著更有效的治療作用，梳理現(xiàn)代針灸教材，對主治遺精的腧穴頻次進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)頻率最高（為24～30次）的腧穴有13個(gè)，占腧穴總數(shù)的27.66%，腧穴分別為關(guān)元、三陰交、志室、太溪、曲泉、中極、腎俞、命門、腰陽關(guān)、大赫、橫骨、氣海、曲骨，這些腧穴集中于任脈、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，此13穴均為治療遺精的主穴。 張氏［13］選用“腎俞、脾俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、命門、關(guān)元、中極、足三里”等穴位針灸治療遺精1例，經(jīng)過15次治療治愈。 俞氏［14］選用“百會、會陰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里”等穴位針灸治療遺精12例，痊愈9例，有效3例。張氏［15］選用“關(guān)元、內(nèi)關(guān)”等穴位按摩治療遺精，1周內(nèi)治愈16例，2周內(nèi)治愈10例。

該研究中針灸治療選關(guān)元、腎俞、太溪、志室、三陰交穴位。5個(gè)穴位中，4個(gè)穴位為王富春教授“同功穴”中出現(xiàn)頻率為24-30次的腧穴。關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈交會穴，是人體元?dú)獾母?，用以振奮腎氣，《針灸大成》記載：“關(guān)元主積冷虛乏，臍下絞痛，漸入陰中，發(fā)作無時(shí)，冷氣結(jié)塊痛；寒氣入腹痛，失精白濁，溺血七疝，風(fēng)眩頭痛。”。三陰交乃足三陰經(jīng)之交會穴，補(bǔ)益肝腎［16］。志室又名精宮，固精收澀［17］。腎俞為腎之背俞穴。太溪為足少陰腎經(jīng)的腧穴和原穴，《針灸大成》記載：“男子、婦人病，有此脈則生，無則死”。針灸這些穴位還能直接改善會陰部的局部血液循環(huán)，這對減輕急慢性前列腺炎、慢性精囊炎、附睪炎等器質(zhì)性病變的局部腫脹、水腫、促進(jìn)炎癥吸收是十分有利的［18］。因維和任務(wù)區(qū)遠(yuǎn)離本土，多為動亂發(fā)生的國家，政局更迭頻繁，恐怖襲擊頻發(fā)。就診患者情志失調(diào)，勞神太過，心火不能下交于腎，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交，水虧火旺，擾動精室而遺精。該研究結(jié)果顯示，在非洲某維和任務(wù)區(qū)，針灸治療遺精患者的臨床效果較好，安全性較高。