付振燦

湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，河南安陽(yáng) 456150

腦卒中作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要因腦組織局部動(dòng)脈或頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦部血流供給減少或停止，造成局部腦組織因缺血、缺氧而出現(xiàn)損傷或壞死，進(jìn)而并發(fā)神經(jīng)功能障礙的類似癥狀。其中，吞咽功能障礙為腦卒中神經(jīng)功能障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥，極易引起誤吸、嗆咳及窒息等不良事件，不僅影響治療效果，同時(shí)也對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。因此，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)尤為必要。常規(guī)康復(fù)干預(yù)雖具有一定效果，但起效較慢，周期較長(zhǎng)，容易加重患者心理障礙，延緩康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究[1]表明，中醫(yī)康復(fù)干預(yù)在治療神經(jīng)功能障礙疾病中具有良好效果。因此，本研究進(jìn)一步觀察中醫(yī)康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽能力及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年7月本院收治的96例腦卒中吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組，其中男30例，女18例；年齡40～76歲，平均年齡(61.37±10.34)歲；病程2 d～2個(gè)月，平均病程(1.06±0.46)個(gè)月。觀察組，其中男28例，女20例；年齡43～75歲，平均年齡(62.03±10.21)歲；病程2 d～2個(gè)月，平均病程(1.02±0.44)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度吞咽功能障礙；意識(shí)清醒，具有認(rèn)知能力；患者自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死、重度腦出血；合并嚴(yán)重心、肺、腎功能異常；食管、口咽及帕金森等疾病誘發(fā)吞咽功能障礙；干預(yù)依從性差。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括：吞咽訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練、健康教育及攝食訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，具體如下：①情志疏導(dǎo) 干預(yù)前告知患者中醫(yī)康復(fù)理念及具體方案，并耐心與之交談，了解其對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)程度，繼而通過(guò)針對(duì)性解釋、心理暗示等方式以消除其焦躁不安等負(fù)面情緒；②艾灸 取百會(huì)、吞咽、外金津、外玉液及廉泉等穴位，采用雀啄灸，以艾灸部位皮膚泛紅為宜，由專業(yè)艾灸人員進(jìn)行，1次/d；③按摩 患者取舒適臥位，取廉泉、太溪、風(fēng)府、百會(huì)等穴，采用揉指法，循序漸進(jìn)用力，10～20 min/次，2次/d；④中藥冷刺激 使用冰凍后的棉棒蘸取制作好的中藥液(麝香、薄荷、冰片)，刺激舌根、咽喉壁、咽弓及軟腭部位，3次/d。2組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)吞咽功能：讓患者在端坐的情況下口服溫開(kāi)水30 mL，注意觀察飲水過(guò)程中有無(wú)嗆咳，并記錄時(shí)間。其中1次喝完，無(wú)嗆咳記為1分；2次以上喝完，無(wú)嗆咳記為2分；1次喝完，有嗆咳記為3分；2次以上喝完，有嗆咳記為4分；嗆咳發(fā)生多次，不能將水喝完記為5分。統(tǒng)計(jì)2組患者反復(fù)吞咽唾液次數(shù)。

采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后日常生活能力，Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中包含進(jìn)餐、修飾、洗澡、進(jìn)出廁所、行走、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組吞咽能力比較

干預(yù)后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，反復(fù)吞咽唾液次數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者吞咽功能比較(n=48，±s)

與干預(yù)前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組日常生活能力比較

干預(yù)后，2組Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較(n=48，分，±s)

與干預(yù)前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

臨床實(shí)踐證明，腦卒中發(fā)病后，前3個(gè)月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性為98%左右，因此對(duì)早期腦卒中患者實(shí)施有效的康復(fù)治療措施，不僅能夠有效修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，還可促進(jìn)恢復(fù)自主活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量[3-4]。吞咽功能障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，常導(dǎo)致無(wú)法正常吞咽，極易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降等不良后果，對(duì)患者生命健康造成重大影響。因此，早期實(shí)施正確、有針對(duì)性的康復(fù)措施以提高腦卒中患者吞咽能力尤為關(guān)鍵[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中吞咽功能障礙主要病因病機(jī)為氣血逆亂、風(fēng)陽(yáng)上擾，導(dǎo)致舌咽氣機(jī)不通。劉穎等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上給予有效的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)可提高康復(fù)效果，改善吞咽能力。本研究中，中醫(yī)康復(fù)干預(yù)包含情志疏導(dǎo)、艾灸、按摩及中藥冷刺激等方法，其中情志疏導(dǎo)可改善焦慮不安、擔(dān)憂等不良情緒，幫助患者建立治愈疾病的信心，使其能夠更好地配合治療。艾灸、按摩穴位具有溫通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑、溫陽(yáng)散結(jié)的效果，利于提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。中藥冷刺激通過(guò)刺激舌根、咽喉壁、咽弓及軟腭部位，可刺激吞咽功能相關(guān)的腦部神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，繼而改善吞咽能力[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著降低，反復(fù)吞咽唾液次數(shù)顯著升高；干預(yù)后，2組Barthel指數(shù)評(píng)分均較前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組；表明對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，有利于提高吞咽能力及日常生活能力。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)干預(yù)可有效改善腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽能力，加快康復(fù)進(jìn)程，提高日常生活能力。