羅美香 張小吉 彭懷銀

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院骨科三區(qū)，廣東深圳 518108

醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷(medical adhesive related skin injuries，MARSI)是指移除患者皮膚表面的黏膠產品后，皮膚出現(xiàn)的持續(xù)性紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂傷等異常癥狀。MARSI可引起疼痛、感染、傷口面積增大、傷口延遲愈合等并發(fā)癥，降低了患者的生活質量，也增加了醫(yī)療成本[1]。醫(yī)學上引起MARSI的黏膠產品主要有PVC敷料和膠帶等。ICU是危急重癥的集中收治處，傷口、管道多，醫(yī)用粘膠劑使用頻率高，而危重患者臥床，活動減少，免疫力低下，MARSI發(fā)生率高。因此，ICU護士對MARSI有正確的認識和態(tài)度，并能正確運用相關知識對患者皮膚進行管理，對減少MARSI發(fā)生具有重要意義。品管圈是指按照科學的程序和方法，對現(xiàn)況問題進行分析和總結，根據(jù)分析結果提出對應策略，以改善工作質量和提高工作效率的一種方法。目前品管圈在醫(yī)院中得到較廣泛的應用，提高了醫(yī)療質量和療效[2-3]。為此，本研究探討品管圈活動對于降低ICU患者MARSI的發(fā)生率的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月—2018年10月本院ICU收治的80例患者作為研究對象，其中男49例，女31例。年齡21～76歲，平均年齡(42.52±3.75)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 成立品管圈小組

成立品管圈活動小組，組員10名。其中護士長1名，主管護師2名，護師7名。護士長擔任輔導員，選舉產生圈長1名，其余8名為圈員。

1.2.2 分析品管圈成立前MARSI發(fā)生情況

品管圈活動前，80例ICU患者中有18例發(fā)生MARSI，發(fā)病率為22.50%，其中原因為：因護理人員操作不規(guī)范為8例(44.44%)，因醫(yī)用黏膠選擇不當為5例(27.78%)，患者自身皮膚原因為2例(11.11%)，藥物原因為2例(11.11%)，其他因素為1例(5.56%)。

1.2.3 設定目標值

目標值=現(xiàn)狀值-改善值。改善值=現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力。式中現(xiàn)狀值為22.50%，改善重點為護理人員操作不規(guī)范和醫(yī)用黏膠使用不當所占的比例(72.22%)，圈能力為所有圈成員對本次活動的自我評估結果，本次活動圈能力設為70%。所以目標值=22.5%-(22.5%×72.22%×70%)=11.13%。

1.2.4 擬定對策

1.2.4.1 規(guī)范護理操作 品管圈組員對低資質的護理人員進行護理操作示范、培訓和考核，同時對換藥醫(yī)師進行壓力繃帶粘貼及移除手法的培訓。粘貼手法：將壓力繃帶的一端置于皮膚上，此過程中勿用張力，用一只手固定住該端，另一只手將膠帶拉至敷料另一端，該過程中可施加指壓于敷料上，將膠帶粘于皮膚上?？噹б瞥址ǎ赫麄€過程中手法動作要輕緩，用一只手壓住繃帶附近的皮膚，另一只手緩慢揭下繃帶，兩手交替進行。若遇到粘連較緊的繃帶，可先用沾有生理鹽水的藥棉輕輕擦拭繃帶周圍，以降低繃帶的黏性，然后再慢慢揭開。粘貼手法和移除手法的示范操作均需有資質的護理人員在場，且護理人員初次操作時，需要高資質人員在場監(jiān)督。

1.2.4.2 規(guī)范黏膠產品的選擇 對ICU病房患病類型、性質、患病部位、皮膚狀況進行統(tǒng)計和分析，制定黏膠產品的選擇標準，黏膠產品需具有溫和型、透氣性、延展性、順應性等產品特性，如關節(jié)部位的皮膚必須選擇延展性很好的黏膠產品。產品選擇前，提前思考以下問題：①黏膠粘性不足會出現(xiàn)哪些問題；②患者進行有關操作或運動時會對黏膠產生哪些影響；③提前設想若皮膚水腫會怎么樣。嚴格按照選擇標準選用黏膠產品，并對相關護理人員進行黏膠產品的選擇培訓，確?；颊呤褂玫酿つz產品符合安全性要求。

1.2.4.3 規(guī)范黏膠產品的使用 總結黏膠產品的錯誤使用方法，如粘貼時帶有張力、動作過快、幅度過大等。制定規(guī)范的產品使用流程：①操作前，確保皮膚表面潔凈和干燥，若皮膚表面局部毛發(fā)過長影響粘貼，可考慮剃除毛發(fā)；②嚴格按照omega粘貼手法粘貼黏膠產品，根據(jù)粘貼情況在末端做折返；③黏膠粘貼后，輕柔表面，以確保無空隙和褶皺；④移除時，緩慢松解黏膠邊緣，固定皮膚不動，順應毛發(fā)方向移除黏膠；⑤對于不需要重復使用黏膠產品部位，可于皮膚表面涂抹凡士林以消除黏膠劑。

1.3 觀察指標

制作護理滿意度評分問卷，調查護理滿意度，總分0～100分，由患者對護理人員的態(tài)度、操作熟練度、細心程度等方面進行評分。分別統(tǒng)計品管圈活動前后患者的滿意度：得分≥80分為很滿意；得分在60～80分之間為滿意；得分<60分為不滿意?？傮w滿意度=[(很滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

統(tǒng)計采用品管圈活動前后患者MARSI的發(fā)生例數(shù)，并計算發(fā)生率。MARSI發(fā)生率=[MARSI發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

自制護理知識考核表，對50名護士進行品管圈及護理知識考核，內容主要涉及4個項目：品管圈方法、溝通協(xié)調、團隊精神和責任心。每個項目分值0～25分，分值越高表示對護理知識掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者滿意度及MARSI發(fā)生率比較

品管圈活動后，患者的護理總體滿意度顯著增高(P<0.05)，MARSI發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表1。

2.2 護理知識考核情況比較

品管圈活動后，50名護士對護理知識的單項得分和總得分均顯著高于品管圈活動前(P<0.05)。見表2。

表1 護理滿意度及MARSI發(fā)生率比較(n=80，例，%)

與品管圈前比較*P<0.05

表2 護理知識考核情況比較(n=50，分，±s)

與品管圈前比較*P<0.05

3 討論

ICU病房不同于普通病房，其患者?；加袃煞N或多種危重疾病，需要不同程度的監(jiān)護和治療；再加上新的醫(yī)療技術的使用，患者常需要進行侵入性操作，因而對護理人員的繁重護理任務提出更高要求。MARSI的發(fā)生，可能導致傷口感染，住院時間增加，甚至會引起醫(yī)患糾紛，因此減少ICU患者MARSI的發(fā)生，對于提高醫(yī)療質量，減輕患者痛苦具有重要意義。

本研究通過對比實施品管圈活動前后患者的MARSI發(fā)生率，評價實施品管圈活動的效果。結果發(fā)現(xiàn)，實施品管圈后MARSI發(fā)生率顯著降低，達到設定目標值的要求，提示通過品管圈活動，可顯著降低患者MARSI的發(fā)生。同時通過比較品管圈活動前后患者滿意度和護理人員護理知識發(fā)現(xiàn)，患者的滿意度顯著提升，且醫(yī)護人員的考核得分亦顯著提高，表明品管圈活動有利于提高醫(yī)護人員的技能。

品管圈活動以全員參與為宗旨，是一種通過循序漸進、持續(xù)不斷地改善和管理自己的工作方法以及工作場所，最終提高工作效能的方法[4]。本研究中品管圈活動的主要作用體現(xiàn)在：①通過對低資質的護理人員進行培訓、現(xiàn)場指導和考核，提高護理人員技能，確保壓力繃帶的正確使用，提高規(guī)范性，減輕皮膚損傷，降低MARSI的發(fā)生；②本次品管圈活動將以物為中心的護理理念轉變?yōu)橐匀藶橹行?，充分調動圈員的主觀能動性和積極性，有利于提高醫(yī)護人員的整體素質，通過圈員的努力和團結，在掌握品管圈的各項技能的同時，增強了團隊協(xié)作意識，進一步提高整體護理質量。

綜上所述，采用品管圈活動可有效降低ICU患者的MARSI發(fā)生率，提高患者滿意度，增強護理質量，值得推廣應用。