陳奕樑

潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東潮州 515644

頸源性頭痛為臨床常見病癥，是指由頸椎或頸部軟組織器質(zhì)性或功能性損傷引起的以慢性頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。頸源性頭痛性質(zhì)多為牽涉痛，疼痛部位多發(fā)生于頸部、頭枕部、額部等位置，發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致患者注意力及記憶力下降，情緒低落，煩躁易怒，疲倦，工作及學(xué)習(xí)效率低下，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。西醫(yī)治療頸源性頭痛多采用對(duì)癥西藥支持治療，在一定程度上可減輕并控制頭痛癥狀，但存在一定不良反應(yīng)，特別是某些藥物容易引起錐體外系癥狀，遠(yuǎn)期效果并不理想。中醫(yī)在頸源性頭痛的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其中針?biāo)幗Y(jié)合的治療方案廣受臨床認(rèn)可；通過針?biāo)幝?lián)合治療本病，患者的頭痛癥狀明顯改善，且不良反應(yīng)較少，安全性較高[2]。本研究為進(jìn)一步了解針?biāo)幗Y(jié)合治療頸源性頭痛的效果，將常規(guī)西藥治療作為對(duì)比，探討針?biāo)幗Y(jié)合治療頸源性頭痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月于本院接受治療的頸源性頭痛患者62例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組，其中男14例，女17例；年齡27～64歲，平均年齡(45.23±2.75)歲；病程1～12年，平均病程(4.58±1.32)年。觀察組，其中男13例，女18例；年齡25～66歲，平均年齡(45.48±2.81)歲；病程1～11年，平均病程(4.69±1.25)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中有關(guān)頭痛瘀血證診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾??；合并心、肝、腎等器官功能障礙；存在顱內(nèi)神經(jīng)、血管或占位性病變；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)口服，10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)針?biāo)幹委煟孩偃⊙L(fēng)池、玉枕、天柱以及頸2橫突、頸2棘突以下棘突棘間、棘旁等壓痛點(diǎn)作為針刺點(diǎn)，針刺15 min/次，每2天1次，針刺3次后改為每3天1次，共計(jì)6次；②中藥方劑為血府逐瘀湯加減，方藥組成為桃仁10 g，紅花6 g，川芎10 g，丹皮10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，牛膝15 g，地龍10 g，全蝎6 g，郁金10 g，葛根20 g，柴胡8 g。1劑/d，上述藥物水煎取汁400 mL，早晚溫服，每次200 mL。2組均治療2周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)[5]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中頭痛及伴隨體征消失，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)，日常生活、工作或?qū)W習(xí)恢復(fù)正常者為治愈；頭痛及伴隨體征明顯改善，但受到天氣狀況、疲勞等因素影響時(shí)偶有痛感者為顯效；頭痛及伴隨體征有所改善，頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常者為有效；頭痛及伴隨癥狀無改善，甚至加重者為無效?？傆行蕿橹斡?、顯效率和有效率之和。

參照文獻(xiàn)[5]，采用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)治療前后的疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈；采用頸部活動(dòng)度評(píng)分(ROM)評(píng)價(jià)治療前后的頸部活動(dòng)情況，分值1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示頸部活動(dòng)受限越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總有效率比較

治療后，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較(n=31，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS、ROM評(píng)分比較

治療前，2組VAS、ROM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組VAS、ROM評(píng)分均較前下降(P<0.05)，且觀察組降低程度更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、ROM評(píng)分比較(n=31，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

頸源性頭痛為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，且常與偏頭痛、緊張性頭痛相混淆。頸源性頭痛最早由美國醫(yī)生Sjaastad提出，該病是因頸部軟組織器質(zhì)性或功能性損傷所致，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頭痛。近年來，頸源性頭痛的發(fā)病率不斷上升，這與人們生活、工作方式改變以及人口老齡化等因素密切相關(guān)。目前西醫(yī)治療頸源性頭痛常采取對(duì)癥西藥治療，其中鹽酸氟桂利嗪膠囊是使用率較高、效果較好的藥物之一。該藥適用于偏頭痛、眩暈、頸源性頭痛，對(duì)患者頭痛癥狀改善明顯，可促進(jìn)患者早日恢復(fù)，但是容易引起如抑郁癥、錐體外系癥狀等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果并不理想。

頸源性頭痛可歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“痹癥”等范疇，長期低頭伏案工作，導(dǎo)致患者頸部氣血運(yùn)行不暢，而后頸部、枕部為督脈和陽經(jīng)運(yùn)行的部位，督脈主一身之陽氣，頭為諸陽之會(huì)，氣血瘀滯則陽氣不行。針刺作為中醫(yī)治療疾病的重要手段，針對(duì)頸源性頭痛，選取風(fēng)池、玉枕、天柱及局部阿是穴等進(jìn)行針刺，可緩解或消除寰枕后肌筋膜痙攣，快速解除疼痛癥狀，達(dá)到行氣止痛、推動(dòng)陽氣運(yùn)行的效果。本研究中所用中藥方劑為血府逐瘀湯加減，方中葛根善治項(xiàng)背強(qiáng)痛，舒筋解痙；川芎、紅花化瘀止痛；桃仁、當(dāng)歸活血化瘀；全蝎、地龍祛風(fēng)止痙、通絡(luò)，且善于搜風(fēng)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、VAS及ROM評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明針?biāo)幝?lián)合治療頸源性頭痛的效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療頸源性頭痛效果明顯，可減輕患者頭痛癥狀，利于恢復(fù)頸部活動(dòng)功能，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。