倪俊鑫 王巖松 賴思煜

(廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(福田)口腔科，廣東省深圳市 518000)

口腔前牙種植位置特殊，種植效果及早期恢復效果直接影響患者預后及心理期望，一直是臨床口腔工作者研究的重點。目前，前牙種植主要包括即刻種植與延期種植兩種方法[1]。前牙即刻種植雖然開展較晚，但其遠期及近期效果均有利于患者前牙種植修復，臨床應用效果更佳[2]。本文比較前牙即刻種植與延期種植修復的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年4月我院收治的前牙損傷患者40例。納入標準：(1)口腔種植區(qū)域附著牙齦滿足種植需求；(2)口腔黏膜狀況良好；(3)牙周及牙根炎癥已經控制，唇側骨板完整性較好，種植區(qū)域骨質健康；(4)18周歲以上成年患者并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者手術依從性較差，不能主動配合；(2)口腔黏膜及牙周情況較差，炎癥未得到有效控制；(3)合并骨質疏松等骨科疾病，骨質情況不能滿足牙種植手術條件；(4)合并嚴重糖尿病等慢性疾病。采用隨機數字表法將患者分為即刻種植組及延期種植組，每組20例。其中即刻種植組男11例、女9例，年齡(30.38±4.92)歲；延期種植組男12例、女8例，年齡(32.67±5.61)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 方法 兩組患者均采用Ankylos種植系統(tǒng)，拔牙器械采用德國科勒公司生產的拔牙器械系統(tǒng)，人工骨粉采用瑞士蓋氏公司生產的Bio-Oss人工合成粉劑。術前兩組均進行口腔檢查，采用復方氯己定含漱液進行含漱、消毒等準備工作，留存牙片后擇期進行手術，牙周治療采用牙周清潔、牙齦刮治及根面處理。局部麻醉下，使用微創(chuàng)拔牙器械將損傷的前牙拔除，將拔牙窩內的肉芽組織全面搔刮處理，去除感染組織。即刻種植組除去感染組織后即刻進行種植和修復：根據具體情況處理拔牙窩周圍牙齦，充分暴露拔牙窩后將尺寸匹配的種植體植入，植體初穩(wěn)達35N以上扭力，根據患者患牙牙窩骨缺損情況決定是否進行植骨；確保種植效果滿意后，進行縫合和螺絲固定的臨時牙冠修復。延期種植組去除感染組織后3個月，待牙窩炎癥消退后再進行延期種植和修復，種植和修復過程同即刻種植組。

1.3 觀察指標 (1)分別于修復后1個月、6個月、12個月測定兩組患者種植牙牙周袋恢復吸收高度。(2)修復后12個月，采用紅色美學指數(PES)[3]對種植牙組織美學效果進行評價，包括遠、近中牙乳頭、軟組織水平、外形、顏色、質地及牙槽突情況等7個方面，采用三級評分：2分代表狀況最佳，無顯著差異；1分代表狀況一般，差異不顯著；0分代表狀況較差，差異顯著。(3)修復后12個月，采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者對種植修復牙體周圍軟組織附著高度、色澤、咀嚼功能及整體效果的滿意程度。視覺模擬評分法為通過一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示完全不滿意；另一端為10，表示非常滿意；中間部分表示不同的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數或百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 牙周袋恢復吸收高度比較 修復后1個月、6個月、12個月，即刻種植組牙周袋恢復吸收高度均低于延期種植組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者牙周袋恢復吸收高度比較 (x±s，mm)

2.2 PES評分及VAS滿意度評分比較 修復后12個月，即刻種植組PES評分為(9.98±0.86)分，高于延期種植組的(9.35±0.98)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.161，P<0.05)。 修復后12個月，即刻種植組附著高度、色澤、咀嚼功能及整體效果VAS滿意度評分均高于延期種植組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS滿意度評分比較 (x±s，分)

3 討 論

前牙能夠直接影響患者頜面部情況及語言功能，前牙損傷一般存在多種因素，而早期修復能夠達到較好的治療效果。研究顯示，前牙修復失敗與早期負重并無顯著關聯[4]。即刻種植修復是在患牙拔出后即刻進行牙窩內種植的方式，具有修復周期短、患者依從性好、恢復快、牙槽骨改建效果良好等優(yōu)點，同時能夠盡快恢復患者口腔頜面部外觀，不影響患者語言功能。目前臨床研究認為即刻種植能夠在原有牙窩處進行修補，能夠有效控制牙槽嵴萎縮吸收，有效降低牙槽骨吸收，有利于咀嚼能力的恢復，相對延期種植，即刻修復未發(fā)現明顯的感染風險，具有相似的臨床治療效果[5-6]。

本研究結果顯示，修復后1個月、6個月、12個月，即刻種植組牙周袋恢復吸收高度均低于延期種植組(均P<0.05)，表明前牙患牙拔出后即刻種植修復可降低感染程度，保證種植體的穩(wěn)定性，為附著牙齦的生長提供了較好的環(huán)境支持，與黃桂明等[7-8]研究結果相似。同時，本研究對兩組患者修復后12個月進行PES美學評分，結果顯示，即刻種植組美學評分顯著高于延期種植組(P<0.05)，表明前牙即刻種植能夠為患者提供良好的口腔頜面部美觀效果，同時為后期恢復提供較好的基礎，能夠有效留存牙種植體周圍組織，保留唇側和牙槽骨骨壁的組織結構，提供良好的附著齦生存空間。吳展等[3]研究顯示，前牙即刻種植在修復后1個月、6個月、12個月的美學效果均優(yōu)于延期種植。本研究結果顯示，修復后12個月，即刻種植組附著高度、色澤、咀嚼功能及整體效果的VAS滿意度評分均高于延期種植組(均P<0.05)。

綜上所述，前牙即刻種植修復能更有效地促進患者牙周恢復，提升美學效果和患者滿意度，有效改善患者咀嚼功能，值得臨床推廣應用。