王 挺

(河南省南陽市中心醫(yī)院，南陽市 473000)

跟骨骨折是一種常見的外科疾病，具有較高的發(fā)病率，以成年人為主要發(fā)病群體[1]。臨床上常采用手術(shù)治療跟骨骨折，如外側(cè)“L”形切口置入鋼板固定。由于跟骨結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨結(jié)多，且在足弓中占有重要地位[2]，故須確保處理得當(dāng)，避免發(fā)生骨損傷、愈合畸形等并發(fā)癥。為此，臨床上常使用外側(cè)“L”形切口置入鋼板進(jìn)行固定治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，治療效果不佳。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療逐漸在臨床上推廣使用，其治療效果較好。本文以我院84例跟骨骨折患者為觀察對象，探討經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療跟骨骨折的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年7月在我院接受治療的84例跟骨骨折患者為研究對象，其中接受外側(cè)“L”形切口治療的42例為對照組，另42例接受經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療的患者為干預(yù)組。其中對照組男22例，女20例，年齡31～58(43.61±3.35)歲；Sanders分型：Ⅱ型29例，Ⅲ型13例。干預(yù)組男23例，女19例，年齡29～59(43.98±3.82)歲；Sanders分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型11例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷，確診為跟骨節(jié)內(nèi)骨折；無跟部、腿部手術(shù)史，無足部其他骨折，無踝部血管或組織神經(jīng)病變，無凝血功能障礙、肝腎器官功能障礙等疾病，無藥物過敏史?；颊呔私獗敬窝芯?，并自愿參加。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予外側(cè)“L”形切口治療：采用外側(cè)“L”形切口入路，將鋼板置入，實(shí)現(xiàn)固定治療。術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，麻醉起效后于跟骨外踝上方約4 cm處行縱向切口；踝下約2.5 cm處的足底皮膚以及踝外側(cè)皮膚進(jìn)行120°的位置轉(zhuǎn)折[3]，直到第五跖骨的底部在跟外側(cè)壁的位置。待完成切口操作后，對皮膚、組織進(jìn)行剝離，使骨折部位、跟骰以及跟距等完全露出，對骨折處實(shí)施人工復(fù)位操作，促進(jìn)Bohler角(跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角)的恢復(fù)。復(fù)位操作完成后，進(jìn)行鋼板置入操作，跟骨鋼板的材質(zhì)應(yīng)當(dāng)具有預(yù)彎良好的特點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，確保尺寸合適，置入操作應(yīng)當(dāng)小心謹(jǐn)慎，與跟骨外側(cè)的皮膚緊貼；若患者需要同時(shí)植入人工骨組織，須使用螺釘進(jìn)行固定，清理傷口，隨后進(jìn)行縫合[4]。

1.2.2 干預(yù)組 行經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療：術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，麻醉起效后，選擇腓骨尖處進(jìn)行入刀操作，沿跟骨前突進(jìn)行切口操作，長度5～7 cm，使用銳性器具將皮膚及組織切開，使跟骨韌帶與腓骨肌腱鞘均暴露出來[5]，跟骨外側(cè)壁定位切口止點(diǎn)，將皮膚與組織剝離，使骨折處充分暴露，并進(jìn)行清理。使用克氏針進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位操作，選用C型臂X線機(jī)觀察患者情況，增加2～3枚克氏針進(jìn)行固定操作，擠壓跟骨處對關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬撥，適當(dāng)調(diào)整高度[6]，使用斯氏針進(jìn)行牽引復(fù)位，使畸形骨折及時(shí)矯正。復(fù)位操作成功后,須進(jìn)行鋼板置入操作，跟骨鋼板的材質(zhì)應(yīng)當(dāng)具有預(yù)彎良好的特點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，確保尺寸合適；若患者需要同時(shí)植入人工骨組織，須使用螺釘進(jìn)行固定，清理傷口，隨后進(jìn)行縫合。

1.3 術(shù)后處理 完成手術(shù)治療后，患肢應(yīng)當(dāng)抬高30°，保持平臥體位，使用抗生素治療，預(yù)防感染。術(shù)后2～3周可進(jìn)行床下輕微肢體活動[7]，術(shù)后9～12周使用拐杖負(fù)重走動，術(shù)后6個月內(nèi)不可進(jìn)行體力勞動。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、足功能評分[8]以及并發(fā)癥等情況。足功能評分：使用美國矯形外科足踝協(xié)會(AOFAS)評分表對患者足功能進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示足功能越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 (x±s)

2.2 足功能評分比較 術(shù)前，兩組足功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個月，兩組足功能評分均明顯增高，且干預(yù)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

外側(cè)“L”形切口治療為常見的跟骨骨折治療方法，具有視野清晰、保留患側(cè)與復(fù)位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，但由于剝離的組織范圍較廣，創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如切口感染、皮緣壞死、切口開裂與鋼板外露等[10]，不利于患者預(yù)后。在跟骨骨折的治療中，微創(chuàng)手術(shù)得到了大家的重視。研究表明[11-13]，使用微創(chuàng)手術(shù)對跟骨骨折進(jìn)行治療，其治療效果比傳統(tǒng)外側(cè)“L”形切口更加顯著，固定與復(fù)位更為準(zhǔn)確，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

在骨科治療中有多種微創(chuàng)手術(shù)方式，如跗骨竇切口、外側(cè)小切口與后側(cè)小切口等，跗骨竇切口作為常用的一種骨科微創(chuàng)手術(shù)，具有顯著的治療效果。經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)手術(shù)[14]在跟骨外踝下方的跗骨竇處進(jìn)行切開，切口較小，對軟組織的傷害較小，同時(shí)使患側(cè)充分暴露，有利于復(fù)位操作、置入操作與固定操作。在手術(shù)過程中，經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療不需進(jìn)行跟距骨之間的韌帶操作，可避免腓腸神經(jīng)血管交叉現(xiàn)象的發(fā)生，對并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后12個月，干預(yù)組足功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療跟骨骨折具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，對跟骨骨折患者使用經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)治療，有效縮短了手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的足功能，具有顯著的治療效果。