梁錦山

摘 要：最近幾年，社會經濟不斷發(fā)展，醫(yī)改不斷落實，使公立醫(yī)院所面對的競爭、挑戰(zhàn)愈發(fā)突顯。當前公立醫(yī)院中有很多問題存在：相關領導不重視內控，醫(yī)院內部控制制度不夠完善，有很多紕漏存在，執(zhí)行力不到位等。目前醫(yī)院管理相關制度的創(chuàng)建對醫(yī)院的良性發(fā)展而言是極為關鍵的，因此，對存在問題進行分析。提出行之有效的解決對策，轉變醫(yī)院內部控制環(huán)境，提升醫(yī)院預見、防控風險的能力，帶動醫(yī)院內部控制的創(chuàng)新改革。

關鍵詞：公立醫(yī)院? 內部控制? 問題? 加強策略? 解讀

一、公立醫(yī)院內部控制中存在的問題

（一）內部管控環(huán)境過于松散

內部管徑的關鍵因素則是內部環(huán)境，其為公立醫(yī)院供以組織記錄以及整體架構，創(chuàng)建了醫(yī)院文化。醫(yī)院管理層通常都是來自醫(yī)療專業(yè)，并不是來自管理專業(yè)的，因此其對于系統(tǒng)管理以及內部管控認知不足，認為這不是本部門的事情，未從醫(yī)院方面發(fā)起統(tǒng)一的規(guī)劃和落實。而作為公立醫(yī)院，更是將內部管控與落實財務相關制度混為一談，對醫(yī)院運營中產生的風險節(jié)點、防控等未進行深度挖掘與探究，最終導致內部管控方式較為單一，直接影響了執(zhí)行成果，也影響了內部管控對公立醫(yī)院實際運營的作用。

（二）內部管控制度不合理

我國現行的醫(yī)院內部管控制度，通常都是從前頒發(fā)的，可是其在現代已經不適用于公立醫(yī)院的內部管控，可是國家針對公立醫(yī)院進行內部管控體系的建設尚未提出相關的指導意見。很多醫(yī)院內部管控制度尚未形成體系，造成內部管控工作在實際執(zhí)行時無據可依。

（三）風險評估能力不足

風險評估于公立醫(yī)院的內部管控而言是極為關鍵的，醫(yī)院為了讓內部各項業(yè)務獲得良性的發(fā)展，就一定要對其相關活動中存在的風險進行識別，并且要全面、系統(tǒng)地進行分析與評估?，F代公立醫(yī)院的運營形式并不理想，可以說是腹背受敵，其需要面對的來自醫(yī)院內外部的風險：醫(yī)改導致的體制風險、行業(yè)間的競爭、醫(yī)療市場內部變化的行業(yè)風險，還有日愈緊張的醫(yī)患關系等，更有醫(yī)院自身的醫(yī)療風險、財務風險、管理風險以及專業(yè)人才緊缺的風險等等。

二、公立醫(yī)院內部管控的加強策略

（一）深度挖掘公立醫(yī)院業(yè)務流程當中的風險節(jié)點，并且使用有效的防范措施

創(chuàng)建制度條例是需要循序漸近的，其是一個逐漸完善、健全的過程，針對那些可能對公立醫(yī)院內部管控產生影響的因素，一定要做到防患于未然。針對具體業(yè)務的開展制訂對應有效的工作規(guī)范，針對每個工作崗位具體的職責，明晰其可能存在的問題，切實做到明晰權責，可在各級政府中成立醫(yī)院管控委員會，逐漸完善法人治理的結構，并且配備專業(yè)的管理人才來配合醫(yī)院內部的管控工作，對于有可能存在的問題制訂有效的防范措施，在落實過程中綜合風險節(jié)點和防范措施，這樣才能有助于內部管控工作的落實與動態(tài)改進。

（二）強化公立醫(yī)院內部管控中的風險意識

針對風險的存在，其是不能做到徹底消除的，醫(yī)院一定要切實了解實際處在的環(huán)境，并且明晰可能存在的風險，對內部管控工作中產生的薄弱環(huán)節(jié)及時強化，創(chuàng)建健全的跟蹤監(jiān)管機制。公立醫(yī)院對于風險的存在，要進行科學合理的創(chuàng)新，可創(chuàng)建醫(yī)療聯合的體系，推廣全科服務等等，并且逐漸實現城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合的整合，對于城鎮(zhèn)醫(yī)保可導入商業(yè)保險來承辦，并且推行依據病種進行付費的支付方式創(chuàng)新，切實提升醫(yī)院為患者服務的質量，更降低可能出現的風險。

（三）強化對公立醫(yī)院內部管控的認知

公立醫(yī)院一定要基于醫(yī)院所有工作者以及所有業(yè)務種類創(chuàng)建內部管控機制，讓所有的監(jiān)管工作都是存在與內部管控范圍內的，多種業(yè)務活動也在這一管控范圍職工，這樣不但能強化各個部門之間的交流與溝通，更顛覆了部門孤立存在的情況，促成一個聯動的監(jiān)管機制，實現資源內容的共享。

（四）強化公立醫(yī)院進行內部管控的執(zhí)行力

公立醫(yī)院創(chuàng)建內部管控時一定要考量到可操作性，切不可脫離實際而流于形式。一定要遵循現實情況進行創(chuàng)建，更要創(chuàng)建配套的監(jiān)管制度體系，明確其中的權責，促成內部之間的相互制約，還要對專職工作者進行及時的培訓，提升其業(yè)務能力的同時，更強化其對風險的感知能力和防范能力，科學有效地執(zhí)行公立醫(yī)院內部管控工作。

三、結束語

伴隨著時代的不斷進步，公立醫(yī)院改醫(yī)改活動中面臨很多挑戰(zhàn)，醫(yī)院內部控制的制度尚不完善，相關領導的管理意識較為薄弱，內部管控環(huán)境太過松散，欠缺風險防范意識，只有強化對內部控制的認知，找到風險的節(jié)點，將其和防控措施相綜合，才能轉變醫(yī)院的內部管控環(huán)境，切實帶動醫(yī)院內部管控工作的創(chuàng)新改革。

參考文獻：

[1]馬雄偉.新醫(yī)改下推進醫(yī)院內部控制建設中存在的問題及對策[J].財會學習，2018（06）：181-182.