藍(lán)冰仁 葉 紅

建立人工氣道的首要目的是維持呼吸道通暢，保持足夠的氣體交換，并對(duì)呼吸道進(jìn)行保護(hù)，防止誤吸，引流氣道分泌物[1-2]。尤其自主呼吸微弱或呼吸停止的患者可通過(guò)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣[3-4]。優(yōu)化人工氣道的濕化措施是臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。為此，本文選取了我院所收治的建立人工氣道時(shí)間超48 h的危重患者為研究對(duì)象，對(duì)比了利用機(jī)械加溫加濕器及氧氣霧化吸入行氣道濕化操作的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年2月-2018年2月收治的建立人工氣道時(shí)間超48 h的74例危重患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組37例。對(duì)照組，男23例，女14例；年齡20～82歲，平均年齡(48.3±7.2)歲；氣管切開(kāi)30例，經(jīng)鼻行氣管插管7例；意識(shí)清楚20例，意識(shí)障礙17例；建立人工氣道時(shí)間52～95 h，平均(78.3±5.1) h。研究組，男27例，女10例；年齡22～83歲，平均年齡(48.4±7.2)歲；氣管切開(kāi)29例，經(jīng)鼻行氣管插管8例；意識(shí)清楚19例，意識(shí)障礙18例；建立人工氣道時(shí)間51～94 h，平均(79.1±4.9)h。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均聯(lián)合使用抗生素治療，并根據(jù)患者感染部位、途徑及痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，同時(shí)行吸痰、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)、能量供給等。對(duì)照組采用氧氣霧化吸入行氣道濕化；研究組在給予吸氧的同時(shí)采用機(jī)械加溫加濕器行氣道濕化。機(jī)械加溫加濕器包括加溫器、加濕器、氧濃度調(diào)節(jié)器、輸氧管道及瓶裝滅菌注射用水，使用前先將溫度調(diào)節(jié)至34～37℃，使用時(shí)將加溫加濕器接頭連接氧氣流量表，并接上輸氧管道，同時(shí)輸氧管道另一端連接人工氣道，接通電源便可實(shí)現(xiàn)加溫加濕。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)7 d后，比較2組患者的舒適率、痰液黏稠度。①舒適率。通過(guò)詢問(wèn)患者自我感覺(jué)進(jìn)行判斷，昏迷患者不予以評(píng)價(jià)。②痰液黏稠度。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ度，痰呈米湯或白色泡沫樣，經(jīng)吸痰玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)滯留痰液；Ⅱ度，痰外觀較Ⅰ度略黏稠，經(jīng)吸痰玻璃接頭內(nèi)壁有少量痰液滯留，易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰外觀明顯黏稠，呈黃色且伴血痂，吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)大致吸痰管塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁有大量痰液滯留，且難以被水沖洗干凈。③分別于氣道濕化前1 d及氣道濕化7 d后利用一次性呼吸管道吸痰管采取患者痰液做痰培養(yǎng)試驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組舒適率比較

研究組舒適率為90.48%(19/21)；對(duì)照組舒適率為45.00%(9/20)，研究組舒適率高于對(duì)照組(χ2=9.784；P=0.002)。

2.2 2組痰液黏稠度比較

研究組痰液黏稠度明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組痰液黏稠度比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-6.849,P<0.001

2.3 2組痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

行氣道濕化前，2組痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性檢出率均為16.22%；經(jīng)氣道濕化后，研究組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陽(yáng)性檢出率為29.73%，低于對(duì)照組的59.46%，2組比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.618，P=0.010)。具體見(jiàn)表2。

3 討論

在正常生理狀態(tài)下，人體可通過(guò)上呼吸道將氣體吸入，經(jīng)鼻腔過(guò)濾，然后再經(jīng)其周?chē)M織的加溫和加濕功能，使氣體維持在溫度37℃、水分子44mg/L左右[6-7]。但建立人工氣道后，因機(jī)體本身的屏障作用消失，氣體直接進(jìn)入下呼吸道，極易引起各類并發(fā)癥，如潰瘍、分泌物結(jié)痂等，甚至還會(huì)引起肺部感染，嚴(yán)重危害患者身體健康[8-9]。為此，對(duì)建立人工氣道患者行氣道濕化至關(guān)重要。

表2 2組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 (例)

傳統(tǒng)氣道濕化主要采取氧氣霧化吸入方式，但此方式極易引起患者咳嗽，致患者出現(xiàn)不良心理情緒，如焦慮、恐懼、不安等，而這些情緒又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者的咳嗆及憋氣反應(yīng)[10-11]。再者，氧氣霧化吸入的藥液顆粒較大，在未經(jīng)溫化和濕化的前提下，其極易刺激患者氣道，加大患者的不適感，0.9%的氯化鈉溶液的滯留還可能會(huì)導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)減少，致肺的順應(yīng)性下降，引起肺部疾病[12]。而利用機(jī)械加溫加濕器則可有效避免這些不良反應(yīng)。在行氣道濕化的過(guò)程當(dāng)中，利用機(jī)械加溫加濕器可保證患者在吸氧的同時(shí)其呼吸道還能得到持續(xù)溫化和濕化，保證了氣道的正常生理功能。此外，應(yīng)用機(jī)械加溫加濕器后，患者的痰液相對(duì)稀薄，容易吸出，降低了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利改善患者供氧情況，提高患者的舒適度[13]。

本文將我院所收治的建立人工氣道時(shí)間超48h的危重患者分為研究組和對(duì)照組，并分別利用機(jī)械加溫加濕器及氧氣霧化吸入方式行氣道濕化。研究結(jié)果顯示，研究組患者的舒適率高于對(duì)照組，痰液黏稠度明顯低于對(duì)照組，且痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的陽(yáng)性檢出率也低于對(duì)照組。由此可以看出，機(jī)械加溫加濕器行氣道濕化較氧氣霧化吸入的效果更好。

綜上所述，相比于氧氣霧化吸入，采取機(jī)械加溫加濕器給予人工氣道患者行氣道濕化的效果明顯更優(yōu)，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。