黃 艷 譚麗麗 陸葉紅 劉茜茜 盧小菊

隨著社會(huì)生活水平的提高及人口老齡化的影響，糖尿病的發(fā)病率不斷升高[1]。糖尿病患者由于并發(fā)癥的原因分散入住醫(yī)院各個(gè)臨床科室，實(shí)習(xí)護(hù)生在非內(nèi)分泌科也有較多機(jī)會(huì)接觸糖尿病患者，實(shí)習(xí)護(hù)生只有掌握糖尿病相關(guān)理論及操作技能知識(shí)才能有針對(duì)性護(hù)理糖尿病患者[2]。近期有研究提出實(shí)習(xí)護(hù)生的教育過(guò)程中要加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)[3]。提高實(shí)習(xí)護(hù)生的糖尿病相關(guān)理論及操作技能知識(shí)水平，將會(huì)擴(kuò)大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量[4]。2017年7-12月，我科在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中應(yīng)用糖尿病看圖對(duì)話教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較，收到了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究的實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究的應(yīng)屆護(hù)生；②實(shí)習(xí)時(shí)間≥10個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)護(hù)理工作缺乏熱情的護(hù)生及非應(yīng)屆護(hù)生。按便利取樣法選取2016年7-12月在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的30名護(hù)生為對(duì)照組，選取2017年7-12月在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的30名護(hù)生為觀察組。對(duì)照組年齡18～23歲，平均年齡(21.89±1.08)歲；本科學(xué)歷12名，大專18名。觀察組，年齡18～24歲，平均年齡(22.15±0.73)歲；本科學(xué)歷16名，大專14名。2組實(shí)習(xí)周期均為4周。2組性別、年齡、學(xué)歷等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 師資的選擇

選擇我院內(nèi)分泌科工作5年以上取得護(hù)師資格的臨床護(hù)理人員作為帶教老師，帶教老師熱愛(ài)護(hù)理工作，具有豐富的臨床專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技能，具有良好的語(yǔ)言交流能力和高度的職業(yè)責(zé)任心；取得中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)頒發(fā)的糖尿病看圖對(duì)話輔導(dǎo)員證書(shū)，同時(shí)具有省級(jí)以上糖尿病專科護(hù)士證書(shū)。

1.2.2 臨床教學(xué)方法

1.2.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即由帶教老師組織護(hù)生在內(nèi)分泌科示教室開(kāi)展臨床多媒體教學(xué)，每周1次 ，每次1 h。授課內(nèi)容包括糖尿病基本概論、飲食治療、胰島素治療、口服藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理、糖尿病并發(fā)癥、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)等。每次多媒體教學(xué)結(jié)束時(shí)進(jìn)行?？埔葝u素筆和血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范操作練習(xí)。

1.2.2.2 觀察組

觀察組采用看圖對(duì)話工具進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)。糖尿病看圖對(duì)話工具[5]由4幅1.5 m×0.9 m的彩色圖畫、1本輔導(dǎo)指南及相關(guān)的對(duì)話卡片組成。4幅圖畫對(duì)應(yīng)4個(gè)部分：“什么是糖尿病”“健康飲食與運(yùn)動(dòng)”“與糖尿病同行”“和胰島素同在”。4幅彩色圖畫圖文并茂、生動(dòng)形象，充分展示了糖尿病的概論(糖尿病的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制、診斷、分型、臨床表現(xiàn)等)；糖尿病飲食(飲食治療的目的、飲食控制的重要性、常用食譜的換算等)；糖尿病運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)的益處、運(yùn)動(dòng)的方式、運(yùn)動(dòng)量及適應(yīng)癥等)；糖尿病自我保健(糖尿病患病期間的管理、旅行中的糖尿病管理、日常的救護(hù)知識(shí)、吸煙的危害、婚姻與性生活等)；胰島素治療(胰島素作用、種類、注射方法、保存等)[6]。使用時(shí)將彩圖在桌面上平整鋪開(kāi)，使護(hù)生能夠完整清晰的看到并找出彩色圖畫上的所有知識(shí)點(diǎn)。對(duì)話卡片包括糖尿病自我管理誤區(qū)與相關(guān)討論話題，為看圖對(duì)話教學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程帶來(lái)了更多的信息；輔導(dǎo)指南可供帶教老師使用，針對(duì)糖尿病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)式學(xué)習(xí)課程與學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)置?？磮D對(duì)話教學(xué)安排每周1次 ，每次1.5 h。每次活動(dòng)時(shí)帶教老師組織8～10名實(shí)習(xí)護(hù)生為1組，護(hù)生均圍繞帶教老師就座，主題圖畫正對(duì)護(hù)生放置，由帶教老師分別介紹此次互動(dòng)學(xué)習(xí)的形式、圖畫工具、內(nèi)容和目的。圍繞彩圖上有關(guān)糖尿病管理的各種標(biāo)志圖像，護(hù)生自己找問(wèn)題，各自針對(duì)圖畫上各種有關(guān)糖尿病護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)表達(dá)自己的觀點(diǎn)與理解，輔導(dǎo)員積極調(diào)動(dòng)每位護(hù)生輪流發(fā)言，通過(guò)提問(wèn)的方式和護(hù)生進(jìn)行討論，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力，最終幫助護(hù)生在看圖對(duì)話學(xué)習(xí)過(guò)程中掌握更多的糖尿病知識(shí)[7]。每次看圖對(duì)話教學(xué)結(jié)束時(shí)進(jìn)行?？埔葝u素筆和血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范操作練習(xí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較2組護(hù)生理論、操作考核成績(jī)、對(duì)教學(xué)方法的滿意度及評(píng)判性思維能力。①分別于第1、2、3、4周對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論考試，總分為100分。操作技能考核包括胰島素筆注射技術(shù)和血糖監(jiān)測(cè)2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目50分，按照我院內(nèi)分泌科?？谱o(hù)理操作評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分。②4周臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的滿意度問(wèn)卷以匿名的方式調(diào)查護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)方式、相互溝通、學(xué)習(xí)效果和對(duì)帶教老師的滿意度情況，每個(gè)項(xiàng)目分為滿意、一般、不滿意3項(xiàng)。③采用彭美慈等[8]制定的評(píng)判性思維能力測(cè)量表中文版(CTDI-CV)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括分析能力、自信心、系統(tǒng)化能力、開(kāi)放思維、求知欲、認(rèn)知度、尋找真相7個(gè)維度，共70個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，每條目的回答由“贊同”到“不贊同”分成6項(xiàng)，分別計(jì)1～6分，得分越高表明該項(xiàng)特質(zhì)越強(qiáng)。該量表的信度為0.89，內(nèi)容效度是0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生的理論、操作考核成績(jī)比較

觀察組理論及操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)生理論及操作考核成績(jī)比較分)

2.2 2組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較

觀察組對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)生的評(píng)判性思維能力比較

觀察組在分析能力、自信心、系統(tǒng)化能力、開(kāi)放性思維、求知欲方面評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 看圖對(duì)話教學(xué)模式提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的理論、操作考核成績(jī)

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)采用老師講解、填鴨式灌輸知識(shí)的方法。理論講解很難與臨床實(shí)際案例結(jié)合在一起，授課內(nèi)容不夠生動(dòng)，較難調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，護(hù)生難以長(zhǎng)時(shí)間集中注意力參與，故護(hù)生從教學(xué)中獲取并掌握知識(shí)較少[9]。本研究采用由美國(guó)健康互動(dòng)公司與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟合作制作的看圖對(duì)話工具，看圖對(duì)話的理念[10]是將圖畫教育、小組討論、分享、總結(jié)相結(jié)合的主動(dòng)學(xué)習(xí)，教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)以護(hù)生為中心、小組為范圍，通過(guò)和諧、自由的學(xué)習(xí)氛圍充分激發(fā)護(hù)生分析問(wèn)題和主動(dòng)思維的能力，同時(shí)護(hù)生通過(guò)觀察、聽(tīng)講、討論和動(dòng)手操作，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。使用話題卡片及目標(biāo)卡片能促使護(hù)生樹(shù)立明確的學(xué)習(xí)方向，且能較快的掌握彩圖所表達(dá)的內(nèi)容[11]。這種教學(xué)模式挖掘了護(hù)生的思考性、探究性、參與性，激發(fā)了護(hù)生的求知欲，充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)潛能。討論學(xué)習(xí)過(guò)程中，帶教老師對(duì)護(hù)生錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及時(shí)引導(dǎo)和糾正，保證討論有條理、系統(tǒng)地進(jìn)行，提高了護(hù)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，使護(hù)生自身的糖尿病理論知識(shí)更豐富。同時(shí)，通過(guò)專科血糖監(jiān)測(cè)和胰島素筆操作技能的規(guī)范操作練習(xí)，使護(hù)生的專科操作技能更扎實(shí)熟練，從而能更好地服務(wù)于臨床糖尿病患者。 表 1 結(jié)果顯示，觀察組理論、操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，表明看圖對(duì)話教學(xué)模式能提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.2 看圖對(duì)話教學(xué)模式提高了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度

看圖對(duì)話教學(xué)模式是以傾聽(tīng)、言語(yǔ)、反思、理解等互動(dòng)方式進(jìn)行的教學(xué)模式[12]。該教學(xué)模式以實(shí)習(xí)護(hù)生為中心，讓護(hù)生成為互動(dòng)教學(xué)討論的主角，帶教老師的角色由單純的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者，真正實(shí)現(xiàn)了師生直接交流互動(dòng)式的學(xué)習(xí)，教學(xué)之間沒(méi)有隔閡，學(xué)習(xí)氣氛熱烈，學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，通過(guò)帶教老師與每位護(hù)生溝通，了解她們的層次結(jié)構(gòu)及她們所關(guān)注的教學(xué)內(nèi)容，不僅拉近了師生的距離，增加了彼此的親近感，還使護(hù)生在愉悅、和諧的教學(xué)氛圍中自主思考學(xué)習(xí)，提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度。表2結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組。

表3 2組護(hù)生評(píng)判性思維能力得分比較分)

3.3 看圖對(duì)話教學(xué)模式提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力

護(hù)生的評(píng)判性思維是指護(hù)生能全面、主動(dòng)地分析事物各方面的因素，在分析過(guò)程中不斷進(jìn)行篩選與假設(shè)，從而作出合理判斷或正確的決定[13]。評(píng)判性思維是衡量教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力是護(hù)理教育的主要目標(biāo)之一。護(hù)理教育不僅是護(hù)生積累知識(shí)的過(guò)程，也是護(hù)生獲得和處理健康問(wèn)題能力的過(guò)程，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展要求護(hù)生必須善于用批判的、創(chuàng)新的眼光在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題[14]。 因此，護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)是廣大護(hù)理教育者及臨床教師非常重視和關(guān)注的問(wèn)題[15-16]。本研究在實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中應(yīng)用糖尿病看圖對(duì)話教學(xué)模式，不僅可以開(kāi)拓護(hù)生的知識(shí)面和視野，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，鞏固臨床經(jīng)驗(yàn)，提升臨床思維能力和護(hù)生對(duì)事物的關(guān)注度與參與度，同時(shí)對(duì)于培養(yǎng)和提升護(hù)生的分析能力、自信心、系統(tǒng)化能力、開(kāi)放思維、求知欲等方面也發(fā)揮著重要的作用，可全面提升護(hù)生的評(píng)判性思維能力。表3結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的分析能力、自信心、系統(tǒng)化能力、開(kāi)放思維、求知欲5個(gè)維度得分高于對(duì)照組。